李晶再次入院进行化疗了，这次见到她，她的心情明显愉悦了许多，和三个月之前的她判若两人，不但充满自信，还能坦然地和隔壁病床的李阿姨和周姐谈起自己的疾病，并共同交流治疗经验。查房的时候看到她的笑容，使我不由想起第一次见她的情形。她是由熟人介绍到我这里来看病的，此前已经在外院经穿刺病理证实为乳腺癌，对于一个年仅35岁且事业顺利的白领女性而言，这样的消息让她感觉犹如晴天霹雳。此前熟人已经简单向我介绍了她的一些个人情况：结婚较晚、曾遭遇家庭变故、至今孤身一人、未育，这让我不由得对她多了一些同情。在我的诊室，李晶问我的第一句话就是，我还这麽年轻怎麽就会得上乳腺癌。
 
 
事实上，目前在我国不仅是乳腺癌发病率逐步增高，在一些大城市已成为女性恶性肿瘤发病率首位，从发病年龄上也的确呈现年轻化趋势，这和多种原因有关，例如一：激素水平的改变 ，现在女性普遍月经初潮提前，暴露于雌激素的时间延长，加之环境的污染、饮食的污染、高脂性食品、含激素类保健品、化妆品的使用，使年轻女性较为频繁的接触外源性雌激素，而乳腺癌为激素依赖性肿瘤，这使得其发病年龄低龄化，二：精神因素 生活紧张、精神压力大、感情上遭遇重大打击、受到不良情绪刺激，自我调节能力差，引起神经内分泌系统功能失调，也容易发生乳腺癌。象李晶这样的白领女性，平时工作紧张、感情生活又遭遇过打击，加之自我心态调节能力欠佳，很容易被乳腺癌青睐。三：晚婚晚育少哺乳 大量流行病学调查表明，晚婚、晚育、不哺乳或哺乳时间短的女性更易患乳癌，而适龄结婚、自然生育、哺乳均有利于降低患乳腺癌的风险。李晶至今未育不能不说和她患上乳腺癌有一定关系。
 
 
我耐心的劝解了她，告诉她在战胜肿瘤的过程中，乐观的心态很重要。乳腺癌在所有恶性肿瘤中是属于预后较好、生存期较长的肿瘤，尤其早期发现的乳腺癌，1-2期乳腺癌的5年生存率为94%和83%，10年生存率为87%和67%。我的患者有很多都是抗癌明星，她们之所以取得了意想不到的治疗效果，和他们乐观的心态有很大的关系。
 
听到这些，李晶的心情明显好转，但她表示作为一个女人，考虑手术要切除整个乳房，作为尚未生育、且目前单身，还有可能再婚的她，实在感到难以接受。听别人说现在乳腺癌可以行保乳手术，不知她的情况是否适合。结合她在外院的检查结果，我又安排她在门诊进行一些必要检查，李晶的乳腺癌发现较早，根据触诊及钼靶检查结果，肿块为单发，大小约1厘米，且肿块位于外上象限，距乳晕较远，加之她无胶原性疾病等病史、无放疗史，我告诉她，根据她目前的情况可以选择保乳治疗，她难以掩饰自己的激动之情。
 
 
目前乳腺癌保乳手术的共识是：早期乳腺癌，单发病灶，切缘病理检查阴性，乳腺其它部位无可疑微钙化灶，可以选择保乳。和过去相比，保乳的适应症越来越广，如既往我们认为病灶在3厘米以下才建议保乳，后扩大到5厘米，现在国外很多杂志报道超过5厘米的肿块只要经放化疗等手段使肿块缩小到5厘米以下，仍可进行保乳治疗。保乳手术的绝对禁忌症为：多中心乳腺癌即有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片提示弥散分布的恶性钙化，即往有乳腺放疗史，早、中期怀孕。乳腺癌保乳还有一些的相对禁忌症，如腋淋巴结阳性，此类患者保乳术后局部复发率可能较高，故具体能否进行保乳，还要医生考虑患者的实际情况而定，当然患者自身意愿也是十分重要因素之一。
 
大规模的临床试验已经证实保乳手术与乳房全切术后生存率是一致的，但不少文献认为保乳后局部复发率增高，也有医院统计后认为保乳手术局部复发率并未高于乳腺癌改良根治术，这和正确选择适应症、手术技术精湛、术后及时配合辅助治疗手段有重要的关系，故如果患者选择保乳手术，一定要提前向医生问明白手术后所要进行的一系列治疗方案，根据自身情况再作决定。当我在李晶的病床前向她讲完她的治疗方案，并语重心长地向她讲了这番话后，旁边病床的周姐也热心插话说："是啊，根据我当时的情况，本可以选择进行保乳手术，但考虑到术后还要进行放疗，再加上我属于心理负担较重的人，对外形的要求也不高，故不愿意接受保乳手术，所以你也一定要综合考虑后决定。
 
周姐已将近术后半年，已完成化疗，即将出院，各方面情况都很稳定，我告诉周姐，即使不能进行保乳治疗或者不愿进行保乳手术，也并不意味着今后没有重塑美丽的机会，在开展保乳手术前许多患者实行的是乳腺癌改良根治术，也就是要切除全乳，这给一些患者留下了遗憾，待乳腺癌的治疗结束，患者病情稳定后一些爱美的女士再次来到我们乳腺门诊，要求进行整形治疗，我们根据患者特点选择假体植入或自身其它部位皮肤肌肉进行乳房再造，通过整形患者都重塑了自信，且只要使用正规的假体产品，不会增加局部乳腺癌复发几率。
 
一转眼三个月过去了，李晶选择了保乳手术，我们在术中完整的切除了肿块，病理证实切缘为阴性，也就是说，在切缘上没有癌细胞存在，这证明我们切除很彻底，根据前哨淋巴结检查，李晶的腋窝淋巴结也没有转移，这让我们不由得替她高兴。术后她顺利完成放疗、一次化疗，此次入院进行第二次化疗，恰逢周姐进行复查。看到李晶又恢复了笑容，她和周姐都十分坦然面对自己疾病，我相信她们也一定也会有很好的预后，会成为我的众多患者中抗癌明星的新成员。
 
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