病例详情

患者男性，58岁，因“胸痛30分钟”就诊。

现病史：30分钟前患者无明显诱因出现胸痛，胸痛位于胸骨中下段，呈持续性压榨样疼痛，无放射痛，伴有大汗、濒死感。伴有呕吐一次，呕吐物为胃内容物，非咖啡色物。

既往史：糖尿病病史8年，现口服“二甲双胍0.5g 3次/日，皮下注射甘精胰岛素16U”。自诉血糖控制理想。否认高血压病史，无烟酒嗜好。

入院时心电图：

考虑患者急性ST段抬高型心肌梗死，建议患者行冠脉造影术。

冠脉造影

右冠近段85%重度狭窄；左主干末段80%狭窄，回旋支开口90%狭窄；前降支口部闭塞。

患者发病时间短，迅速开通闭塞血管，保留更多心肌！

治疗过程

左主干病变，2.0×20mm球囊扩张，TIMI血流3级，是否下台？先置入IABP！

IABP置入后，血管闭塞！

为什么？

血管痉挛？内膜片脱落？ACT未达标血栓加重？慢血流或无复流？

给予对吻扩张！血流恢复。可否下台？还是再观察一下吧！

再次闭塞！

2.5×20mm球囊扩张后，血流恢复！你能下台吗？

考虑内膜片脱落可能！

Medina分型1.1.1，双支架术式、单支架（Crossover）、必要时双支架。急性心肌梗死患者，术式越简单越好，给予球囊拘禁，必要时双支架！

效果不错，Rewire导丝重新进入回旋支，进行对吻扩张。

最后结果：

3个月后再次复查造影：

总结

1. 对于急诊手术，TIMI血流3级是关键！

2. 左主干病变并心源性休克，IABP置入，可为患者提供更好的血压，利于患者病情恢复！

3. 急诊手术术式越简单越好！