有严重症状的瓣膜性主动脉瓣狭窄(AS)患者的长期预后一般令人沮丧。唯一有效的治疗方法是主动脉瓣置换术(AVR)，这可以通过外科手术主动脉瓣置换术或经导管介入治疗(TAVI)来实现。尽管预期寿命相当长，但很少有人关注主动脉瓣置换术后优化的药物治疗方案。主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄后的最佳药物治疗方法尚不清楚。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估肾素-血管紧张素系统抑制剂是否具有改善手术主动脉瓣置换术后的心脏重构和临床结局。

该研究纳入了2006-2020年在瑞典所有因主动脉狭窄行手术主动脉瓣置换术且术后存活6个月的患者。该研究的主要终点是主要不良心血管事件（MACE：全因死亡率、卒中或心肌梗死）。次要终点包括MACE的个体成分和心血管死亡率。时间更新调整Cox回归模型用于比较使用和不使用肾素-血管紧张素系统抑制剂的患者。此外，研究人员进行了亚组分析，并比较血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)的效果。

研究人员共纳入了11894例患者，平均年龄69.5岁，女性占40.4%。中位随访时间为5.4(2.7-8.5)年。在基线时，53.6%的患者使用了肾素-血管紧张素系统抑制剂，这一比例在随访期间保持稳定。肾素-血管紧张素系统抑制与较低的MACE风险相关(校正风险比(aHR)为0.87 (95%CI为0.81~0.93)，p<0.001)，主要是由于全因死亡风险较低(aHR为0.79 (0.73~0.86)，p<0.001)。除机械假体外，所有亚组的MACE风险均较低(aHR为1.07(0.84~1.37)，相互作用p=0.040)。ACE抑制剂(aHR为0.89 (95%CI为0.82~0.97))和ARB(0.87(0.81~0.93))治疗均与MACE风险降低相关。

由此可见，该研究结果表明手术主动脉瓣置换术后使用肾素-血管紧张素系统抑制剂进行药物治疗与MACE风险降低13%和全因死亡风险降低21%相关。

原始出处：

Andreas Martinsson.et al.Renin–angiotensin system inhibition after surgical aortic valve replacement for aortic stenosis.heart.2023.https://heart.bmj.com/content/early/2023/07/17/heartjnl-2023-322922