急性卒中后上肢远端大于近端运动障碍的典型和独特模式，无法解释健康中枢神经系统近端和远端运动控制回路的独特结构和功能组织。近日，一项发表在Neurology上的研究假设急性卒中后上肢近端和远端的临床症状可以区分开来，导致这两种症状的神经解剖学损伤模式将反映出它们在完整的中枢神经系统中的不同组织。

方法：对急性卒中后7d内连续入选的患者进行运动功能损害的近、远端成分(上肢FuglMeyer评分)和力量(肩外展、伸指评分)的评估。使用偏相关分析评估近端和远端运动评分之间的关系。功能性结果包括Box&Block测试、Barthel指数和改良的Rankin量表，检查与缺陷的近端和远端运动模式的关系。基于体素的损伤症状图被用来识别与上肢近端和远端运动缺陷相关的损伤区域。

结果：共有141名患者(49%为女性)在卒中发病后4.0±1.6(平均±SD)天接受评估。急性卒中后可区分单独的上肢近端和远端运动部件(p=0.002)。近端多于远端损伤(即相对保留的远端运动控制)的模式并不罕见，在23%的急性中风受试者中观察到。远端运动控制相对保留的患者，即使在控制了总的功能障碍程度后，在第一周和卒中后90天也有更好的结果(盒和块测试，r=0.51p<0.001；Barthel指数，r=0.41p<0.001；改良朗金评分，r=0.38p<0.001)。近端运动控制缺陷与皮质下白质和灰质的广泛损伤有关，而远端运动控制缺陷与局限于中央前回后部的损伤有关，这与健康中枢神经系统近端和远端神经回路的组织一致。

结论：这些结果强调急性卒中可以选择性地损伤上肢近端和远端的运动系统，导致可分离的缺陷和功能后果。我们的发现强调了截然不同的运动系统的破坏如何导致中风后上肢偏瘫的可分离部分。

文献来源：

Lin, David J et al. “Distinguishing Distinct Neural Systems for Proximal vs Distal Upper Extremity Motor Control After Acute Stroke.” Neurology, 10.1212/WNL.0000000000207417. 2 Jun. 2023, doi:10.1212/WNL.0000000000207417