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Hey guys，鼻子位于脸的中央，在外貌上起着重要的作用。人口老龄化，年长患者对隆鼻的需求越来越大。在衰老过程中，鼻子会发生变化，这些变化反映在鼻子的轮廓和解剖结构上。了解老化鼻部皮肤、皮下脂肪、软骨和骨骼结构的变化将有助于对老化患者进行正确的评估和外科手术策略。

目前已经有研究使用了几种方法来获得鼻部人体测量值，包括直接测量、二维照片、三维表面成像和计算机断层摄影。虽然已经报道了在老化过程中与年龄相关的鼻尺寸变化的定量数据，但是大多数研究仅仅通过直接测量、二维照片或三维成像来研究鼻表面形态，相对较少的研究集中在老化鼻子的内部变化。计算机断层扫描是一种客观的评估工具，用于分析鼻软组织和骨骼，已被证明是高度准确和可靠的。已经有几项关于老化鼻子的研究，但以前的研究没有使用计算机断层扫描来全面评估鼻软组织和骨骼的年龄相关变化。

最近，来自华中科技大学同济医学院同济医院整形外科的医生发表了一项研究，该研究纳入了大样本(n= 200)，并且做到了性别平衡(100名男性，100名女性)，使用计算机断层扫描来评估鼻部软组织和骨骼，对衰老鼻子的这些变化的了解可以直接影响老年患者的隆鼻治疗策略。

患者和方法

1.研究样本

研究组由200名亚洲患者(100名男性和100名女性)组成。根据年龄将患者分为两组：20至35岁(50名男性和50名女性)和65至80岁(50名男性和50名女性)。图像选自2015年1月至2021年1月期间获得的头颅计算机断层扫描。本次分析不包括显示当前或既往骨折、既往隆鼻或鼻裂、综合征或创伤相关特征的图像。本研究由符合赫尔辛基宣言的机构伦理委员会批准。

2.图像分析

计算机断层摄影图像由西门子SOMATOM Sensation 64 CT扫描仪生成，切片厚度为1.0 mm。所有测量均由经验丰富的医生使用Osirix 9.0软件进行。测量的标准化位置依赖于多平面重建以在所有三个解剖轴(x，y，以及z)，进行了以下测量：

1.鼻部皮肤和软组织包膜厚度：在正中矢状面上，测量五个鼻部亚部位的厚度 (图1左)。

图1：面部正中矢状面计算机断层摄影

2.鼻部软组织测量：在正中矢状面上，测量鼻长(从鼻根到鼻前肌的长度)、鼻深(从鼻前肌到鼻下肌的长度)、鼻唇角(鼻小柱和上唇之间的角度)、鼻尖角(鼻背和鼻小柱之间的角度)和鼻额角(鼻背和前额之间的角度)。在轴向视图上，角锥角N(两块鼻骨上的皮肤在鼻根处的角度)和锥体角TNB(在鼻骨尖端水平的两块鼻骨上的皮肤之间的角度)被测量(图2左)。

图2：计算机断层摄影的角度测量

3.鼻骨测量：在正中矢状面上，测量骨骼长度(从鼻骨根部到鼻骨顶端的长度)，骨骼厚度TNB(鼻骨尖端的鼻骨厚度)，骨骼厚度MNB(鼻骨中部的鼻骨厚度)和鼻额角(鼻骨和额骨之间的角度)被测量(图2右)。在轴向视图上，角锥角N(在鼻根水平的两块鼻骨之间的角度)和锥体角TNB(在鼻骨尖端水平的两块鼻骨之间的角度)被测量(图2左)。

统计分析

使用Prism 8.0软件(GraphPad Software，San Diego，ca)进行所有统计分析。夏皮罗一威尔克检验法用于确定数值是否来自正态分布。正态分布的测量值表示为平均标准偏差，非正态分布的测量值表示为中位数(四分位间距)。年轻组和老年组之间的鼻测量差异由独立的t参数变量的检验或非参数变量的曼-惠特尼秩和检验。p小于0.05的值被认为具有统计学意义。

结果

1.人口统计数据

研究人群(n= 200)由50名年轻男性、50名年轻女性、50名年长男性和50名年长女性组成。年轻组中男性的平均年龄为26.40±4.95岁，女性为25.61±4.66岁(范围为20至35岁)。在老年组中，女性的平均年龄为69.70±5.19岁，男性为70.24±5.96岁(范围为65至80岁)。两组之间的体重指数无统计学差异[23.6±1.12kg/m2 (年轻)对23.8±1.45kg/m2 (年长)；p= 0.5133]。没有一个病人以前做过鼻整形术或有过唇裂、综合征或外伤相关的特征。

2.鼻部皮肤和软组织包膜厚度

每个鼻部亚单位的皮肤和软组织包膜厚度的平均值列于表1。年轻患者在鼻根处的皮肤和软组织厚度为4.06毫米(3.39，5.01)，而老年患者为4.73毫米(4.06，5.58)；p= 0.0004。鼻缝点年轻患者为1.04毫米(0.72，1.35)，而老年患者为1.56毫米(1.24，1.93)；p < 0.0001。鼻头前点年轻患者为4.35 ± 0.88毫米，而老年患者为4.88 ± 0.92毫米; p < 0.0001)。鼻尖点年轻患者为3.66 毫米 (3.15, 4.19) ，而老年患者为 4.00毫米 (3.37, 4.80) ; p= 0.0008。这表明老年鼻子的皮肤和软组织包膜更厚。这种统计学意义上的显著增加也在鼻根、鼻头前点和鼻尖的两个性别亚组中得到证实，而鼻根的皮肤和软组织包膜厚度在男性中的老年组和年轻组之间没有统计学意义上的显著差异(年轻组为4.88±1.26mm，老年组为5.07±1.01mm；p= 0.3823)。年轻患者的鼻小柱皮肤和软组织厚度为2.93毫米(2.45，3.34)，而老年患者的小柱皮肤和软组织厚度为2.92毫米(2.52，3.46)，两者没有显著的年龄相关性差异；p=0.4262。

表1：鼻部皮肤和软组织包膜厚度*

3.鼻部软组织测量

鼻部软组织测量的平均值列于表2。老年组和年轻组在鼻长方面的差异(p= 0.0063)，鼻深(p= 0.0005)，鼻唇角(p= 0.0041)，以及鼻额角(p= 0.0357)达到统计学显著性。鼻尖角度(p= 0.1939)，角锥角N (p= 0.5916)，或棱锥角TNB (p= 0.1159)则没有达到统计学显著性。男性患者的鼻长随着年龄的增长而显著增加，年轻患者为4.42毫米(4.09，4.65)，而老年患者为4.58毫米(4.36，4.93)；p= 0.0086，但在女性中没有(年轻患者为4.01±0.36毫米，而老年患者为4.10±0.39毫米；p= 0.2103)。男性患者的鼻深增加具有统计学意义(年轻患者为1.76±0.19毫米，老年患者为1.86±0.21毫米；p= 0.0181)和女性(年轻患者为1.71±0.19毫米，老年患者为1.82±0.21毫米；p= 0.0103)。

表2：鼻软组织测量*

鼻唇角在男性中显示出显著的年龄相关性降低，年轻患者为99.10度(93.54，105.86)，而老年患者为93.71度(87.23，101.03)；p= 0.0464，女性(年轻患者为100.70±12.06度，老年患者为95.66±11.25度；p= 0.0333)。女性鼻尖角显示出显著的年龄相关性降低(年轻患者为104.44±4.87度，而老年患者为101.68±5.75度；p= 0.0111)，但在男性中没有（年轻患者为99.44度(94.57，103.67)，而老年患者为99.88度(96.75，105.40)；p= 0.3991）。男性的鼻额角显示出显著的年龄相关性增加(年轻患者为134.00±7.10度，而老年患者为138.76±6.43度；p= 0.0007)，但在女性中没有(年轻患者为140.49±5.86度，而老年患者为140.81±6.71度；p= 0.7881)。

4.鼻骨测量

鼻骨测量的平均值列于表3。老年组和年轻组在骨骼长度上的差异(p= 0.0036)，骨骼厚度TNB (p= 0.0062)，骨骼厚度MNB(鼻骨中间) (p= 0.0074)，以及角锥角N (p= 0.0071)达到统计学显著性。鼻额角(p= 0.0801)或角锥角TNB (p= 0.3440).女性的骨长度显示出与年龄相关的显著下降(年轻患者为2.11±0.34mm，老年患者为1.85±0.32mm；p= 0.0001)，但在男性中没有(年轻患者为2.16±0.36毫米，而老年患者为2.10±0.34毫米；p= 0.4505)。骨骼厚度TNB在男性中显示出与年龄相关的显著下降，年轻患者为2.50毫米(2.16，2.91)，而老年患者为2.23毫米(2.07，2.58)；p= 0.0446。但在女性中没有(年轻患者为2.16±0.43毫米，而老年患者为2.03±0.39毫米；p= 0.1225)。骨骼厚度的减少MNB在男性中具有统计学意义，年轻患者为3.33毫米(2.83，4.27)，而老年患者为2.96毫米(2.49，3.78)；p= 0.0180；女性年轻患者为3.09毫米(2.69，3.66)，而老年患者为2.82毫米(2.30，3.33)；p= 0.0407。男性的鼻额角显示出显著的年龄相关性增加(年轻患者为126.54±11.07度，而老年患者为132.86±10.01度；p= 0.0037)，但在女性中没有(年轻患者为139.74±6.66度，而老年患者为139.95±7.46度；p= 0.8730)。

表3：鼻骨测量*

讨论

面部衰老是一个动态的过程，涉及多种解剖结构的变化，如皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、韧带和骨骼。每个结构与年龄相关的变化因个体、性别和种族背景而异。已经证明上覆皮肤和软组织的下垂和容量流失是老化外观的原因。面部年轻化技术，包括整容手术和注射填充剂，旨在重新定位和重塑软组织包膜。面部骨骼为软组织包膜提供了基础，并与面部外观密切相关。研究已经确定，几个骨区域的选择性吸收，例如眼眶的上内侧和下外侧、上颌骨的内侧眶下和梨状区域以及下颌骨的眶前区域，有助于与衰老相关的面部变化。尽管关于面部老化的研究很多，但是很少有关于鼻子老化的综合研究报道。在这项研究中，医生们在大样本中用计算机断层扫描评估了年龄对鼻部软组织和鼻骨的影响。

_	几个白人群体的鼻人体测量中与年龄相关的变化的定量数据已有报道，表明年龄较大的鼻子具有更大的鼻长和鼻宽，以及更尖的鼻尖角和鼻唇角。本研究结果还显示，随着年龄的增长，鼻长度增加(男性显著，女性不明显)，鼻唇角减小(男性和女性)，鼻尖角减小(女性显著，男性不明显)，鼻额角增加(男性显著，女性不明显)。关于鼻尖突出随年龄的变化存在争议。我们发现男性和女性的鼻腔深度都显著增加。
_	在老化过程中，上外侧软骨和下外侧软骨之间纤维结合的减弱导致下外侧软骨向下迁移和卷曲区域分离，导致鼻尖下垂。上颌牙槽骨吸收导致面中部凹陷，加重鼻尖下垂。在某种程度上，下垂的鼻尖可以增加鼻长度和鼻额角，同时减小鼻唇角和鼻尖角。虽然鼻尖下垂导致鼻突出减少，但增厚的皮肤和软组织包膜以及变薄的上唇可以弥补这种损失。

鼻部皮肤和软组织包膜由表皮、真皮、皮脂腺、皮下脂肪、浅表肌肉腱膜系统和肌肉组成。皮肤和软组织包膜厚度的知识对于术前评估和手术计划是至关重要的，因为它与鼻整形手术的结果相关。薄的鼻皮肤和软组织包膜会增加术后可见轮廓畸形和骨软骨不规则的风险，而厚的会延长术后水肿并增加鼻尖修整的难度。虽然以前的研究表明，在老化的鼻子中，鼻皮肤和软组织包膜增厚，但这并没有得到彻底和全面的解决。目前的研究显示，老化的鼻子在鼻根、鼻根、鼻尖上和鼻尖处有较厚的皮肤和软组织包膜。鼻小柱的厚度略有增加，但没有统计学意义。虽然衰老通过减少真皮胶原蛋白的合成导致皮肤变薄，但皮脂腺和脂肪浸润的肌肉组织的增加会导致鼻皮肤和软组织包膜增厚。结果表明，皮肤和软组织包膜较厚的老化鼻子将更难通过隆鼻术获得理想的鼻尖，这需要更多的关注，以确保老年患者获得满意的美容效果。

除了软组织，鼻骨在老化过程中也会发生变化。在我们的研究中发现了与年龄相关的鼻骨吸收，反映在骨长度(女性显著，男性不明显)和骨厚度(男性和女性)的减少。鼻额角随着年龄的增长而增加(在男性中显著，但在女性中不显著)，进一步表明鼻骨和额骨的吸收。鼻锥体角的增加(在女性中显著，但在男性中不显著)表明鼻骨框架随着年龄的增长逐渐降低和变平。先前的研究表明，几个不同的骨吸收区域集中在鼻骨、上颌骨和额骨周围。14这项研究的结果与以前的研究结果一致。

鼻骨长度、鼻额角和骨骼的锥体角对隆鼻也至关重要。硅胶植入物的背面应雕刻成适合鼻骨，实现与鼻背的稳定固定。否则，在鼻骨和硅酮植入物之间形成死腔会导致并发症，例如血肿、感染或植入物偏离。根据个体鼻骨长度、鼻额角和锥体角来雕刻硅树脂植入物有助于植入物和鼻骨之间更好的接触。我们的结果显示，随着年龄的增长，鼻骨长度减少，鼻额角和骨锥角增加。了解老化鼻子的鼻骨变化对老年患者的鼻整形术是有用的。

总之，目前的研究比较了年轻人和老年人的计算机断层扫描图像，以评估鼻软组织和鼻骨随年龄的变化。与年轻鼻子相比，老化鼻子的特征是皮肤和软组织包膜厚度、鼻长、鼻深、鼻额角和锥体角增加，以及鼻唇角、鼻尖角、鼻骨长度和鼻骨厚度减少(图3)。临床上，老化的鼻尖下垂，鼻皮肤和软组织包膜增厚，增加了鼻尖整形的难度。鼻骨的吸收使鼻背更低更平，需要更仔细的种植体塑形，避免种植体与骨表面形成死腔，以减少并发症的发生。因此，隆鼻策略需要根据老化鼻子的解剖变化进行修改。

图3：典型年轻人的鼻子(左)及老年人的鼻子(右)

这项研究存在一些局限性。首先，不同年龄组中不同个体的横断面数据不能提供对实际衰老的全面估计；最强的关联只能来自成对分析。这项研究只能说明与年龄相关的变化趋势；未来的研究需要使用前瞻性的方法。研究的人群应该更大，包括更多的年龄组，以有助于衰老过程的研究。此外，这项研究只包括亚洲患者；一些偏差可能会因种族而发生。其他种族需要评估鼻子老化的变化。

结论

这项研究阐明了鼻部软组织和鼻骨的年龄相关变化。研究结果表明，老化过程导致鼻尖下垂，鼻部皮肤和软组织增厚，以及鼻骨吸收。这些发现不仅有助于客观理解鼻子老化的机制，也影响了老年患者的鼻整形手术策略。

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