重要图文:纵隔淋巴结的分区(IASLC)

时间:2023-01-26 18:01:37   热度:37.1℃   作者:网络

1、纵隔淋巴结图谱

2、纵隔淋巴结分区

IASLC map(1)

第1组淋巴结(锁骨上淋巴结,low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes )为下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。上界:环状软骨下缘,下界:锁骨和胸骨柄的上缘,气管中线作为1R和1L的边界。

IASLC map(2)

第2组淋巴结(上气管旁淋巴结,upper paratracheal)。右上气管旁淋巴结(2R) 延伸至气管左侧边界。上界:胸骨柄上缘,下界:无名(左头臂)静脉尾缘与气管交叉点的横截面。左上气管旁淋巴结(2L)位于气管左侧边界左侧。上界:胸骨柄上缘,下界:主动脉弓上缘。

气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结

IASLC map(3)

第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结(3A,pre-vascular)和后部的气管后淋巴结(3p pre-trotracheal)。3A:不与气管紧邻,位于血管前。上界:胸骨柄上缘,下界:气管隆突。3p:不与气管紧邻,位于食管后、脊椎前。上界:胸骨柄上缘,下界:气管隆突

IASLC map(4)

第4组淋巴结(下气管旁淋巴结,lower paratracheal)和第2组淋巴结相似,同样位于气管周围,但是在主动脉弓平面的尾侧。右下气管旁淋巴结(4R) 延伸至气管左侧边界。上界:无名(左头臂)静脉尾缘与气管交叉点的横截面,下界:奇静脉下缘。左下气管旁淋巴结(4L)位于气管左侧边界左侧,包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。上界:主动脉弓上缘,下界:左主肺动脉上缘。

气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结(4L)与右侧第4组淋巴结(4R)的分界线

IASLC map(5、6)

第5、6组淋巴结(5组为主动脉弓下淋巴结,subaortic;6组为主动脉旁淋巴结,para-aortic) EBUS-TBNA不能够探及。

主动脉弓下淋巴结又称主动脉-肺动脉窗淋巴结,位于肺动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧,处于左肺动脉动第一分支的近端,由纵膈胸膜包绕。AP窗里淋巴结位于肺动脉韧带的外侧,不在主动脉和肺动脉干之间,而在这些血管的侧面。

主动脉旁淋巴结是升主动脉或膈淋巴结、淋巴结位于升主动脉和主动脉弓的侧前方、主动脉弓上下缘之间。

IASLC map(7)

第7组淋巴结(隆突下淋巴结,subcarinal)位于气管隆突末端,与下叶支气管或肺内动脉无关。在左侧,其下界为左下叶支气管的上缘;在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。

IASLC map(8)

第8组淋巴结(食管旁淋巴结,Paraesophageal)位于隆突下淋巴结下方,延伸至膈肌。

PET 图像,显示淋巴结 FDG 摄取增加,而同一横断面 CT 未显示淋巴结增大(蓝色箭头),该淋巴结癌症转移的可能性很高,PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。

IASLC map(9)

第9组淋巴结(肺韧带淋巴结,Pulmonary Ligament)位于肺韧带内,包括后壁和下肺静脉下部的淋巴结。肺韧带是包绕肺门的纵膈胸膜反折后向下的延伸。

IASLC map(10)

第10组淋巴结(肺门淋巴结,hilar)近端肺叶淋巴结,包括所有主支气管和肺门血管旁的淋巴结。右侧,从奇静脉下缘延伸至叶间区域;左侧,从肺动脉上缘延伸至叶间区域。

IASLC map(11-14)

第11组即叶间淋巴结(11,interlobar)位于支气管分叉处。左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。

第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处

3、淋巴结活检:纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术(EUS)

传统纵膈镜:以下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检:上气管旁淋巴结(2L、2R)、下气管旁淋巴结(4L、4R)、隆突下淋巴结(7)。锁骨上区淋巴结(1)位于胸骨柄上缘之上,不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。

扩大纵膈镜:左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结(5)和主动脉旁淋巴结(6)。这 2 组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。扩大纵膈镜可替代前-第二肋间隙纵膈切开术,用于探查纵膈各组淋巴结。扩大纵膈镜不易操作,因而较少常规使用。

EUS-FNA:食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶,EUS 还可评估下纵膈区淋巴结(7、8、9) 。

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