Hey guys，自2000年代以来，皮肤填充剂注射已成为一种常见的程序，并显著增加。已经描述了几种并发症，包括血管内注射透明质酸（HA）。目前血管内注射HA的管理主要基于早期注射透明质酶，应尽快强制在注射后72小时内进行。

今天我们学习一例成功注射伊洛前列素的患者，由于透明质酸酶注射的最大延迟时间已经结束（超过了72小时）。

案例详情

一名54岁的女性在3年前接受了耐受性良好的HA注射，她在一家私人皮肤科医生的办公室接受了双侧鼻唇沟HA注射。注射是在没有局部麻醉的情况下进行的。她的病史是显著的，只有偏头痛，没有先兆，接受佐米曲坦和激素替代治疗。

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在注射过程中，鼻唇沟立即发生了发白，但医生没有进行任何处理。几个小时后，左半边脸出现了一个活跃的网状疼痛斑块（图1a），在鼻唇沟和脸颊上迅速扩散，并伴有相同区域的红斑水肿。

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她通过电子邮件联系了皮肤科医生，医生开了布洛芬400毫克，每天两次，持续两天。没有进行透明质酸酶注射。红斑和水肿区域在注射后48小时内扩散，其次，从人中左侧到左脸颊出现浅表性脓疱（图1b）。没有发烧的报告，也没有任何一般症状。第3天，鉴于临床恶化，她去了急诊室。诊断为早期皮肤坏死，伴有重叠感染，与动脉内注射透明质酸有关（图1c）。

图1

实验室结果显示中度炎症综合征（38 mg/L时C反应蛋白增加）（N＜5 mg/L）。她住院了，由整形外科医生和皮肤科医生共同治疗。抗生素治疗开始时使用阿莫西林/克拉维酸50mg/kg/天。添加1 mg/kg/天的口服泼尼松和100 mg/天的阿司匹林。由于超过适应症时间，不建议注射透明质酸酶。

基于其通过血管舒张和抑制血小板和白细胞相互激活对微循环的有益作用，伊洛前列素（最大耐受剂量1.2ng/mg/min）在注射HA后4天，每天6小时静脉注射。她接受静脉内伊洛前列素治疗整整6天，其间有2天的治疗暂停。在开始治疗后2天，疼痛就消失了，观察到病情迅速好转。即使在停止使用伊洛前列素后，这种益处仍然存在。局部护理包括用肥皂和水进行温和清洁。泼尼松迅速消退并在2周内停药，阿司匹林在3周后停药。临床恢复几乎是完整的，没有疤痕，但轻微红斑的持续性很容易掩盖（图2）。

图2

讨论与总结

填充剂注射后的皮肤坏死是一种特殊但严重的事件，估计发生在所执行的全部程序的0.01%中。据报道，有几个风险因素，包括注射部位、针头类型和注射剂量。管理基于早期迹象识别，以便在HA注射部位快速注射透明质酸酶，并在最长72小时内与口服阿司匹林联合使用。由于其血管舒张特性，伊洛前列素被广泛用于治疗与中小型动脉损伤相关的皮肤缺血，类似于系统性硬化症和血栓闭塞性脉管炎。在本病例中，伊洛前列肽的疗效是通过缺血面积和疼痛的快速改善和阿片完整性的恢复来表明的。在不使用透明质酸酶或甚至与低剂量阿司匹林联合使用的情况下，应考虑使用伊洛前列素来管理动脉内HA注射。

参考文献

1. Beytout Q, Dutheil A, Cristofari S, Barbaud A, Chasset F, Senet P. Intra-arterial facial injection of hyaluronic acid complicated by Nicolau's dermatitis: Treatment with iloprost. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Jul 6. doi: 10.1111/jdv.19304. Epub ahead of print. PMID: 37415383.