英国一项为期20年的人群研究显示，癌症似乎已经超过心血管疾病(CVD)，成为成人2型糖尿病患者死亡的主要原因。

主要发现如下:

· 从 1998 年到 2018 年，在超过 13万名 35 岁及以上的 2 型糖尿病患者中，所有年龄段的全因死亡率都有所下降，但 75 岁及以上人群的癌症死亡率却有所增加。

· 吸烟的2型糖尿病患者的癌症死亡率更高，而且在稳步上升。

· 2型糖尿病患者的结直肠癌、胰腺癌、肝癌和子宫内膜癌死亡率是年龄和性别匹配的普通人群的两倍多。

研究人员总结说，研究结果表明，“癌症预防策略至少应该得到与心血管疾病预防类似的重视，特别是对老年人和某些癌症，如肝癌、结直肠癌和胰腺癌。”

他们补充说，需要量身定制的癌症预防和早期检测策略，以解决老年人口、最贫困人口和吸烟者中持续存在的不平等现象。

患有2型糖尿病的年轻女性乳腺癌发病率上升

根据研究人员的说法，“通过改变现有的筛查[项目]来早期发现癌症，或对疑似/非特异性症状进行更深入的调查，可能会减少2型糖尿病患者可避免的癌症死亡人数。”

此外，他们指出，患有2型糖尿病的年轻女性的乳腺癌发病率每年上升4.1%，这表明这些女性是高风险的，应该在更年轻的时候进行筛查，但筛查年龄需要在成本-效益分析中确定。

Suping Ling博士及其同事的研究于1月24日在线发表在Diabetologia上。

研究结果挑战了预防CVD是2型糖尿病优先考虑事项的理念

“心血管疾病的预防一直是，并且仍然被认为是糖尿病患者的优先事项，”研究人员写道。

“我们的研究结果挑战了这一观点，表明癌症可能已经超过心血管疾病，成为2型糖尿病患者死亡的主要原因。”

“癌症死亡占全因死亡的比例在年轻人中仍然很高（>30%），而在老年人中则稳步增加，”来自英国伦敦卫生与热带医学院非传染性疾病流行病学系的Ling解释说。

“结合先前报告CVD死亡率下降的研究，”她说，“我们得出结论，癌症可能已经超过CVD成为2型糖尿病患者死亡的主要原因。

Ling观察到，许多与生活方式相关的循证癌症预防策略（如世界癌症研究基金会总结的那样，体育锻炼，保持健康体重，饮食健康，戒烟）都有助于预防癌症和心血管疾病。

然而，她指出，在医学界，许多额外的努力用于监测、早期检测和创新CVD药物。

“因此，我们希望对2型糖尿病患者的癌症给予类似程度的关注和努力，”她说。

糖尿病患者癌症与全因死亡

研究人员确定了137804名年龄在35岁及以上的患者，他们在1998年至2018年期间新诊断出患有2型糖尿病，这是临床实践研究数据链的一部分。

患者中位年龄为64岁，45%为女性。大多数(83%)是白人，其次是南亚人(3.5%)，黑人(2.0%)和其他人种(3%);8.4%的人缺少种族信息。患者中位体重指数(BMI)为30.6 kg/m2。研究人员根据收入、就业、教育和其他因素，将患者分为社会经济上最富裕到最贫困的五分之一。

在中位随访8.4年期间，有39，212例死亡（28.5%）。

2型糖尿病患者亚组的癌症死亡率

研究人员分析了2型糖尿病患者亚组20年来每年因癌症和各种原因死亡的人数(表1)。

表1.1998-2018年2型糖尿病死亡人数的年度变化

在这些患有2型糖尿病的成年人中，从1998年到2018年，每年癌症死亡率的平均百分比变化：

· 在 55 岁和 65 岁人群中下降（分别为 -1.4% 和 -0.2%），但在75岁和85岁人群中增加（分别为 1.2% 和 1.6%）。

· 女性癌症死亡率增长高于男性（1.5% vs 1.0%），尽管女性的癌症死亡率低于男性。

· 最不贫困（最富裕）人群的增幅高于最贫困人群（1.5%对1.0%）;然而，Ling指出，最贫困人群的癌症死亡率一直较高。

· III级肥胖（BMI≥35 kg/m²）与正常体重（5.8%对0.7%）和其他体重相比增加更多。

· 白人或以前/现在吸烟者的癌症死亡率呈上升趋势。

糖尿病中特定癌症导致死亡人数与一般人群的比较

接下来，研究人员确定了癌症死亡率——糖尿病患者的癌症死亡率除以一般人群的癌症死亡率。

他们为所有癌症，英国四种最常见的癌症（肺癌，结直肠癌，乳腺癌和前列腺癌）以及由2型糖尿病引起的癌症（胰腺癌，肝癌，胆囊癌和子宫内膜癌）确定了这一趋势，按性别和年龄标准化。

与一般人群相比，2型糖尿病患者所有癌症的死亡率高出18%。

总体而言，2型糖尿病患者的结直肠癌，胰腺癌和肝癌死亡率分别比一般人群高2.4倍，2.12倍和2.13倍。

2型糖尿病女性的乳腺癌死亡率比普通人群高9%，子宫内膜癌死亡率比普通人群高2.08倍。

所有年龄段的胰腺癌、肝癌和肺癌、大多数年龄段的结直肠癌、年轻年龄的乳腺癌以及老年人的前列腺癌和子宫内膜癌的死亡率均呈持续上升趋势。

原文来源：

1. https://www.medscape.com/viewarticle/987534?src=

2. Ling, S., Zaccardi, F., Issa, E. et al. Inequalities in cancer mortality trends in people with type 2 diabetes: 20 year population-based study in England. Diabetologia (2023). https://doi.org/10.1007/s00125-022-05854-8