JAMA子刊:小卒中合并大血管闭塞患者单纯静脉溶栓治疗的神经系统结局预测

时间:2023-04-12 20:39:21   热度:37.1℃   作者:网络

小卒中或轻型卒中一般定义为NIHSS评分<6分或8分的卒中类型。虽然小卒中听上去问题很“小”,实则不然。一项针对162例轻微症状的急性卒中患者的研究表明,23.5%的患者预后不佳1.3%死亡;另一项针对378例患者的类似研究表明,14.6%的患者有早期恶化;约1/3未经溶栓治疗的“轻型卒中”患者在发病90 d内不能独立生活或死亡。

因此卒中问题无小事,小卒中≠小问题≠小血管!

为什么会出现这种问题呢?原因就在于有相当比例低NIHSS评分的急性缺血性卒中患者有大血管闭塞(LVO)现象。有文献报道,14.2%(54/378)的小卒中患者(NIHSS评分≤5分)合并LVO;所有急性卒中患者LVO的发生率约为20%而这些具有LVO的患者有10%左右症状轻微。

对于小卒中合并大血管闭塞(LVO)卒中患者,再灌注的策略尚不清楚。血管内治疗在各指南或相关研究中并没有统一意见,且存在着潜在的出血并发症。那么对于此类患者,静脉溶栓后的神经功能恢复情况怎么样呢?对这类患者究竟应该如何进行治疗抉择呢?为此,国际MINOR-STROKE协作组进行了相关研究,结果发表在最新的JAMA Neurology杂志上。

专家认为,准确预测小卒中合并LVO患者静脉溶栓(IVT)后推测为缺血引起的早期神经系统恶化(ENDI)情况,可能有助于选择进行及时的血栓切除术治疗。因此,该研究旨在开发和验证一个易于适用于小卒中合并LVO患者静脉溶栓术后的ENDi预测分数。

该研究为多中心回顾性队列,其中包括729名发生过小卒中同时存在LVO(基底动脉、颈内动脉、大脑中动脉第一M1M2段)的患者。所有患者都在45个制定的法国卒中中心进行静脉溶栓治疗(IVT),其中也包括那些因ENDi而最终接受救援血栓切除术的患者。同时,从另外9个临床中心收集了347名具有类似纳入标准的患者队列。

在该研究中,专家将ENDi定义为溶栓后24小时内NIHSS评分恶化≥4分,后续影像学检查无实质出血或其他已确定原因。

结果显示,所有患者NIHSS评分的中位数为3分,闭塞部位为颈内动脉的患者有97例(13.3%),M1段与M2段闭塞的患者分别有207例(28.4%)与395例(54.2%),而基底动脉有30例(4.1%)。其中88例患者发生ENDi12.1%95%CI9.7-14.4),且此类患者即使接受了补救性血栓切除术,3个月神经功能结局较差。

多变量分析中显示,闭塞部位越靠近近端、血栓越长都与ENDi独立相关。协作组由这些变量得出一个4分评定法—1分为血栓长度,3分为闭塞部位可以对ENDi进行良好的鉴别0.7695%CI0.70-0.82)。随后该评分法在验证队列中进行了成功验证(ENDi=11.0%0.7895%CI0.70-0.86)。

综上,该研究发现ENDi率正好解释了目前关于是否直接将小卒中合并LVO患者进行IVT治疗的争论。而本文提出的评定法可有效对ENDi风险进行预测,从而协助临床医生进行上述决策制定。

 

参考文献:

Seners P, et al. Prediction of Early Neurological Deterioration in Individuals With Minor Stroke and Large Vessel Occlusion Intended for Intravenous Thrombolysis Alone. JAMA Neurol. 2021 Jan 11. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.4557.

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