冠脉造影

造影显示：

1. 冠脉分布呈右优势型。

2. 左冠脉开口起源分布正常。

① LM未见明显狭窄、夹层病变，前向血流TIMI 3级。

② LAD开口及近段动脉粥样硬化合并管腔狭窄约60～70%，中段弥漫动脉粥样硬化合并管腔狭窄约80～90%，远段动脉粥样硬化合并管腔狭窄约80%，远端前向血流TIMI 3级。

③ LCX近段散在斑块，远段局部动脉粥样硬化合并管腔狭窄约90%，远端前向血流TIMI 3级。

3. 右冠脉开口起源分布正常，近段局限动脉粥样硬化合并管腔狭窄约90%，中段管腔完全闭塞，远端前向血流TIMI 0级。

治疗过程

6F JR 4.0对吻右冠脉开口并同轴，沿GC送入NS指引导丝顺利通过闭塞处到RCA远端，沿导丝送入2.0×15mm预扩张球囊阻力大不能到达病变处，送入5F延伸导管后送至病变处以（8～12atm×6s多次扩张RCA近-中狭窄处病变，造影显示原狭窄程度较重，依次送入2.5×12mm NC球囊和3.0×10mm切割球囊以6～12atm×6s多次扩张RCA近-中狭窄处病变，造影显示远端血流1～2级，见冠脉夹层。

立即沿指引导丝由RCA远端至开口串联植入3.0×36mm、3.0×36mm、3.5×36mm支架，并送入3.5×12mm NC球囊行后扩张，造影示无复流，远端血流均TIMI 0～1级。经KDLC导管冠脉内少量多次注射硝普钠共500μg，硝酸甘油共200μg，替罗非班0.75mg，造影见支架贴壁良好，血流恢复TIMI 3级，患者胸闷缓解，手术结束。