心血管疾病是威胁人们生命和健康的重大公共卫生问题，每年导致400万左右（占总死亡人数的40%以上）中国人死亡。高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖、吸烟、缺乏身体活动、不健康饮食习惯等是引发心血管疾病主要且可改变的危险因素。

2019年中华人民共和国国务院印发的《国务院关于实施健康中国行动的意见》着重强调：要加强心脑血管病的防控，全面落实35岁以上人群首诊测血压制度，加强高血压、高血糖、血脂异常的规范化管理。《医学新视点》基于心血管疾病的生活方式干预，血压、血脂、血糖管理等进行介绍，以餮读者。

一、生活方式干预

生活方式干预主要包括合理膳食、进行适当的身体活动、控制体重、戒烟、控制酒精摄入、保持健康睡眠以及保持良好的心理状态。

1. 合理膳食：

合理膳食可增加纤维素、维生素、钾等摄入量，降低血脂、改善心血管健康。增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入，减少饱和脂肪，减少烹饪、调味品用盐，控制胆固醇、碳水化合物摄入，避免摄入反式脂肪等，有助于逆转或减轻肥胖、高胆固醇血症、糖尿病和高血压，以及预防心血管疾病。

膳食结构及主要食物来源：

• 饱和脂肪：动物脂肪（牛油、猪油、黄油等）及部分植物脂肪（椰子油、棕榈油等）；

• 不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、葵花籽油、大豆油、花生油、玉米油、茶油、红花籽油等植物油及鱼油；

• 反式脂肪：氢化植物油（人造黄油、人造奶油、咖啡伴侣等及精炼植物油等）；

碳水化合物：糖类，水稻、小麦、玉米、燕麦、高粱等谷物，西瓜、香蕉、葡萄等水果，干果类，干豆类及胡萝卜、番薯等根茎蔬菜类；

蛋白质：肉、蛋、奶和豆类。

2. 身体活动：

中至高强度身体活动与心血管疾病事件和死亡减少相关。建议成人每周进行至少150 min中等强度有氧运动或75 min高强度身体活动。每周累计进行300 min以上的中等或150 min以上的高强度身体活动，可使心血管疾病风险进一步下降。

3. 控制体重：

低脂肪及低饱和脂肪饮食联合或不联合身体活动减重，可使全因死亡风险下降18%，心血管死亡风险下降7%。超重和肥胖者，推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管疾病风险。

4. 戒烟：

戒烟可降低心血管疾病的发病与死亡风险。戒烟1年后，冠心病患者死亡及再发心脏事件的比例即可下降50%，心肌梗死患者死亡率可降低70%以上；戒烟15年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡风险与从不吸烟者相似，戒烟获益明确。成人及青少年应禁止吸烟、避免二手烟暴露，以及吸烟者应尽早戒烟，以减少心血管疾病及死亡风险。

5. 控制酒精摄入：

汇总分析显示，每周酒精摄入100 g以下者心血管死亡风险最低，在此之上随饮酒量增加，无基础心血管疾病史者卒中、心肌梗死、心力衰竭、致死性高血压疾病及主动脉瘤发生率逐渐增加。日常生活中应避免饮酒，以减少心血管疾病及死亡风险。

6. 保持健康睡眠：

睡眠时间过短增加高血压、冠心病及心力衰竭的风险，而每日保持7 h~8 h充足的睡眠时间及良好质量的人群心血管疾病风险明显降低。

7. 保持良好的心理状态： 

抑郁、焦虑、暴怒、创伤后应激障碍等精神心理异常与心血管疾病发生有关。保持乐观情绪有助于维持心血管健康。

二、血压管理

所有患者均应采用生活方式干预，生活方式干预是预防成年人血压升高以及治疗成人轻度高血压的有效手段，包括减少钠盐摄入（食盐摄入量应＜6 g/d）；控制体重、增加身体活动，通过规律运动和限制总热量摄入，以控制腰围男性＜90 cm或女性＜85 cm，或体重指数（BMI）＜24.0 kg/m²；戒烟限酒等。

降压药应从较小有效剂量起始、尽量选择长效药物、联合使用不同作用机制的药物。血压超过140/90 mmHg的所有患者，以及血压为130~139/85~89 mmHg且合并糖尿病和/慢性肾脏病（CKD）3/4期的高危患者，可考虑启动降压药物治疗。

常用降压药物包括利尿剂、β受体抑制剂、钙通道抑制剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB），这些药物均可作为初始和维持用药的选择。降压药物治疗可显著降低高血压患者的心、脑、肾并发症和死亡总风险。

三、血脂管理

治疗性生活方式干预是调脂治疗的基础，包括合理膳食，控制总能量摄入，合理选择各种营养素，控制体重，戒烟限酒，坚持规律的中等及以上强度的运动。

在药物治疗方面，一般情况下应根据个体心血管疾病风险程度，决定是否启动药物治疗。调脂药物包括主要降低胆固醇的药物、降低甘油三酯的药物。

• 降低胆固醇的药物主要包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂等。临床上一般应首选中等强度他汀类药物治疗，长期坚持，如不能达标可考虑联合用药（如依折麦布），必要时加用PCSK 9抑制剂。

• 降低甘油三酯的策略主要包括贝特类、烟酸类和高纯度鱼油等。这3类方法均可用于严重高甘油三酯血症患者，减少胰腺炎发生。

四、糖尿病管理

糖尿病是一种长期慢性疾病，持续的饮食控制和运动是预防和控制2型糖尿病的基础措施，应贯穿糖尿病治疗的始终。在生活方式干预措施不能使血糖控制达标时，应及时采用药物治疗。降糖药物包括口服降糖药和注射降糖药。

• 口服降糖药又分为以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（包括：磺脲类、格列奈类）和通过其他机制降低血糖的药物[如：双胍类、噻唑烷二酮（TZDs）、α-糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂]。其中，二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的首选，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

• 注射降糖药包括胰岛素和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。GLP-1受体激动剂主要为艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，均需要进行皮下注射。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会, 中国老年学和老年医学会心脏专业委员会, 等. 中国心血管病一级预防指南基层版[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(4): 343-363.

[2] 北京高血压防治协会, 北京糖尿病防治协会, 北京慢性病防治与健康教育研究会, 等. 基层心血管病综合管理实践指南2020[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2020, 12(8): 前插1, 1-73.

[3] 中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会. 中国心血管病风险评估和管理指南[J]. 中国循环杂志, 2019, 34(1): 4-28.

[4] Soltani S, et al., (2020). Adherence to the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet in relation to all‑cause and cause‑specific mortality: a systematic review and dose‑response meta‑analysis of prospective cohort studies[J]. Nutr J, DOI: 10.1186/s12937‑020‑00554‑8.

[5] Kim ES, et al., (2017). Optimism and cause‑specific mortality: a prospective cohort study[J]. Am J Epidemiol, DOI: 10.1093/aje/kww182.