8个子宫纵隔术前术后常见问题解答,很实用!

时间:2023-09-22 11:12:51   热度:37.1℃   作者:网络

1、什么样的情况下纵隔需要手术?

马宁教授:第一,如果患者有反复胎停、流产的病史,有纵隔可能有很多的原因,但是也可能查不出什么,就是纵隔,这种要切。第二,如果患者准备做辅助生殖助孕,纵隔建议要切除。需要注意,如果纵隔宽、厚,宫腔小,这种纵隔往往有不良的妊娠结局,我是建议切的。

2、纵隔切除后常规放球囊吗?放多久?

马宁教授:我建议放球囊,球囊起到机械的阻隔作用,三角形的球囊支架可以放一个月,如果是Foleys球囊,接一个引流袋的那种,放一周,注意别感染。

3、纵隔手术是全冷刀还是电切好?

马宁教授:取决于手术器械以及你的手术技巧。我两个都用过,总体来说如果想切的充分,那么电切接近宫底部的地方容易出血,电切能有电凝的作用,我觉得可能更有把握。冷刀要切的小心,如果剪断粗大的血管可能会被动。

4、放置宫腔球囊,抗生素需要用多久?

马宁教授:如果用Foleys球囊,带着球囊的一周都要用抗生素,如果是三角形球囊支架,术后用一周的抗生素就行了,因为球囊支架的尾端跟外界不通,就不用用得太久。

5、纵隔子宫术后妊娠,对分娩方式的选择有什么影响?

马宁教授:纵隔子宫做完了有三分之一宫颈机能不全的患者,有的人早期不流产了,中期流产,所以要监测有没有宫颈松弛的可能,要不要做孕期的宫颈环扎,那么这种情况已经能够经阴道分娩。在我以前的认知当中,单宫颈宫颈里没有纵隔,如果切完了纵隔以后,这个人是可以经阴道分娩的,没有问题。我认为如果是双宫颈,那么这种情况最好是剖宫产,但是也有报道双宫颈从一边宫颈顺利分娩的,也颠覆了我个人的认知,所以什么样的情况都有。当然,纵隔子宫手术以后是高危的妊娠,要根据产科的情况,如果符合剖宫产的指征可以剖宫产。还有在孕期监测的时候如果觉得宫底确实比较薄弱,可以别等宫缩,别等它破了再去剖宫产。如果正常的手术没什么特殊的,这种破裂风险应该不太高。

6、子宫纵隔电切术后是否用雌激素预防宫腔粘连?

马宁教授:如果患者有过胎停、流产清宫,又有粘连,又有纵隔,内膜已经受到损伤,术后要用雌激素做人工周期来预防宫腔粘连。如果内膜没有受过损伤,或者有息肉,内膜挺厚的,就不用雌激素,不用做人工周期,所以用雌激素来修复纵隔的创面,要根据患者内膜的情况而定。

7、水中毒处理后,患者危险期一般多久可以解除?

马宁教授:如果我们及早地发现水中毒,赶快把水排出来,别让它进一步地进入到体内,那么应该是很快的,它都是很短期的。一般我们及时处理,两小时以后这个病人慢慢就稳定了。如果水实在进得太多则另说,如果是非电解质液体,它甚至还可以对心、肺、脑产生更持久的影响,所以主要是预防,要及早地发现及早地处理。

8、纵隔术后水囊按摩有意义吗?可以减少术后粘连发生吗?

马宁教授:我们可以拿检查镜把宫底的创面稍微触碰一下就可以了,对于宫体创面比较大的,我认为水囊按摩是有意义的,因为水囊相对于用尖尖的检查镜的末端去碰它更安全,而且整个创面受力更均匀,减少损伤和局部穿孔的风险,有可能减少术后粘连的发生。所以我比较推荐用这个方法。

以上是对马宁教授《子宫纵隔的手术技巧》课程部分答疑问题的总结。

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