12种常见肌腱损伤、处理

时间:2023-10-04 17:30:59   热度:37.1℃   作者:网络

肌腱断裂和缺损是常见病,多由于损伤或病变所造成,为恢复肢体的功能,断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。

常见肌腱损伤

1.肩袖损伤:

(1)病因:

  • 肩部慢性撞击性损伤;

  • 创伤:肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地,暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部;

  • 医源性原因:因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。

(2)临床表现:

症状:伤后肩痛,呈撕裂样痛 。

体征:60º~120º疼痛弧征阳性;肩外展及内外旋抗阻痛 ;肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛 。

(3)临床分型:

第I型:一般活动时不痛,当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。

第Ⅱ型:除重复损伤动作时痛外,还有肩袖抗阻痛,肩部一般活动正常.

第Ⅲ型:较常见,症状有肩痛和运动受限,检查有压痛和抗阻痛。

(4)肩袖肌腱断裂: 

①完全性断裂 :

症状:伤时局部剧痛,伤后疼痛减轻,随后疼痛程度又逐渐加重。

体征:

  • 肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛;

  • 常可触及裂隙及异常骨擦音;

  • 患侧上臂外展无力或不能外展至90º。

X线片:

  • 早期一般无异常改变;

  • 晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。

②不完全断裂:肩关节造影有助确诊。

(5)肩袖肌腱有无断裂的鉴别:

①1%普鲁卡因10 ml痛点封闭;

②上臂下垂试验。

2.肱二头肌长头肌腱损伤:

(1)病因:

  • 肩关节反复超常范围的转肩用力活动,使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤;

  • 一次突然的过度牵扯致伤;

  • 其它:增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤 、多次局封等。

(2)临床表现:

肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎:

症状:肩前部酸痛不适 ,向三角肌或肱二头肌上下放射。

体征:

  • 结节间沟及肱二头肌长头腱压痛;

  • 可触及局部条索状物;

  • 上臂外展上举后伸痛阳性;

  • 叶加森(Yergason)征阳性;

  • 肩关节活动范围受限。

肱二头肌长头肌腱断裂:

症状:

  • 肌腱退变严重者断裂者:多无明显外伤史或只有轻伤,症状多不明显;

  • 肱二头肌抗阻力强烈收缩引起断裂者:患者肩部有撕裂感或听到撕裂声,肩痛明显,向上臂前面放射。

体征:

  • 结节间沟处肿胀、瘀血和压痛;

  • 不能屈肘或屈肘力减弱;

  • 两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称;

  • 患侧肱二头肌肌腹位置异常,可下移至上臂下1/3;

  • 患侧肌张力比健侧低下,用力收缩时肌腹较对侧膨出。

X线片:一般无异常改变。

3.肱三头肌肌腱损伤:

(1)病因:

  • 肱三头肌长头肌腱末端病:肱三头肌长头肌腱反复被牵扯 。

  • 肱三头肌肌腱断裂:肱三头肌受到突然猛烈的间接外力的牵扯将肌腱撕断。

(2)临床表现:

肱三头肌肌腱末端病:

症状:肩后部疼痛,可向三角肌放射、局部麻木感或其他感觉异常;

体征:

  • 上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处压痛;

  • 伸肘抗阻痛阳性;被动极度内收上臂诱发肱三头肌疼痛 。

  • X线片:有时可见肱三头肌起点处有密度增高阴影。

肱三头肌肌腱断裂:

症状:

  • 伤时肘后多有响声;

  • 伤处疼痛、肿胀;

  • 伸肘无力或不能主动完全伸肘;

  • 抗阻力伸肘时疼痛加重。

体征:

  • 尺骨鹰嘴上方可扪及凹陷甚至缺损,可触到肱三头肌腱断端;

  • 尺骨鹰嘴结节部有锐厉压痛;

  • 抗重力伸肘试验阳性。

X线片:

  • 尺骨鹰嘴上方1cm左右可见线状撕脱骨折片;

  • 尺骨鹰嘴结节部可见骨质缺损。

4.肱骨外上髁炎(网球肘):

(1)病因:前臂伸肌总腱受到反复牵拉刺激和损伤。

(2)临床表现:

症状:肘关节外侧疼痛,握拳、拧毛巾时疼痛加剧,提物时有“失力”现象 。

体征:

  • 肱骨外上髁、桡骨小头、肱桡关节间隙压痛;

  • 偶有局部肿胀或增生;

  • 肘关节活动范围正常;

  • 柯宗征(Cozen)阳性;

  • 密尔斯(Mills)征阳性。

X线片:一般无异常改变。

5.肱骨内上髁炎(高尔夫球肘):

(1)病因:前臂屈肌腱止点处受到反复牵拉刺激和累积性损伤。 

(2)临床表现:

症状:肱骨内上髁处酸痛向前臂掌侧放射。

体征:肱骨内上髁压痛。前臂旋后腕关节背伸时伸肘引起肱骨内上髁疼痛加剧。

X线片:一般无异常改变。

6.股内收肌腱损伤:

(1)病因:主要是运动时内收肌突然用力收缩或大腿过度外展,常见于骑马者 ,又称“骑土损伤”。

(2)临床表现:

症状

  • 大腿内侧近端疼痛/耻骨上支腱止点处疼痛,髋关节内收、外展时疼痛加剧;

  • 足尖点地跛行步态 。

体征:

急性损伤者:股内侧近端肿胀或皮下瘀血;局部压痛;肌肉肌腱断裂者,在肌肉抗阻收缩时可见异常隆起,并可扪及凹陷存在。

慢性损伤者:局部无明显肿胀;股内侧近端肌肉较硬,可触及质地较硬的条索状隆起;股骨内侧上1/3部压痛明显或耻骨上支腱止点处压痛阳性;股内收肌抗阻试验阳性;“4字征”阳性。

X线片:一般无异常发现。如有骨化性肌炎时,内收肌群内可发现钙化斑。

7.髂胫束损伤:

(1)病因:

①髂胫束挛缩症:髂胫束或臀大肌筋膜带与股骨大粗隆间长期摩擦而局部增厚。

②髂胫束摩擦综合症 :膝关节屈伸活动中,髂胫束反复在股骨外上髁上前后滑动引起损伤。

(2)临床表现:

①髂胫束挛缩症:

症状:弹响髋。

体征:局部轻度压痛;可触及一粗而紧的条索状物,在大粗隆附近滑动。

X线片:可见“假性双髋外翻”、股骨颈干角大于130°、股骨小粗隆明显可见。

② 髂胫束摩擦综合症:

症状:膝部外侧疼痛 ,可伴有局部摩擦感或弹响。

体征:股骨外上髁部肿胀和压痛;单腿站立(或双腿站立时)屈伸患膝时,可诱发该部疼痛;膝关节积液征阴性。

X线片:一般无异常改变

8.股四头肌腱损伤:

(1)病因:

  • 股四头肌肌腱因频繁伸膝受到反复牵拉、损伤;

  • 直接暴力; 

  • 间接暴力。

(2)临床表现:

症状:

①股四头肌腱末端病 :髌骨上缘腱止点处疼痛;局部轻微肿胀、膝打软。 

②股四头肌腱断裂:局部疼痛、肿胀 。

体征:

①股四头肌腱末端病 :髌骨上缘压痛;局部增厚硬韧感;抗阻伸膝痛阳性。

②股四头肌腱断裂 :局部肿胀、可触及血肿;髌骨活动范围增大;可摸到断裂部凹陷及股骨髁滑车软骨面;直腿抬高无力;有时可见近端肌肉回缩隆起。

X线片:

①股四头肌腱末端病 :少数病例可见髌骨上缘骨质增生;

②股四头肌腱断裂 :新鲜股四头肌腱完全断裂者可见显影;部分断裂与陈旧性断裂无特殊征象。

9.髌腱断裂:

(1)病因:直接暴力 ;间接暴力。

(2)临床表现:

症状:伤部疼痛 、肿胀,稍后可见皮下瘀血。

体征:

  • 局部压痛;

  • 主动伸直抬腿不能或无力;

  • 被动屈膝时,可看到并摸到断裂部的凹陷;

  • 膝关节积液征阳性;

  • 股四头肌收缩时患侧髌骨较高。

X线片:屈膝30°位,可见伤侧髌腱失去连续影像,髌骨可呈高位。

10.髌腱末端病 :

(1)病因:

慢性劳损:髌尖腱止点处受到长期反复牵拉;

急性损伤:一次猛力跳跃时拉伤或外力直接撞击髌尖部。

(2)临床表现:

症状:

  • 髌尖痛 ;

  • 有打软腿现象。

体征:

  • 局部轻度肿胀; 

  • 髌尖或髌腱处压痛;

  • 髌腱变粗,有粗大硬韧感;

  • 伸膝抗阻痛阳性。

 X线片:

  • 多数病人阴性;

  • 有时可见髌尖延长,或有钙化、骨化点显现。

11.跟腱断裂:

(1)病因:

慢性劳损:跟腱因长期反复牵拉产生退变,在退变的基础上发生断裂;

急性损伤:系一次突然提踵发力所致。

(2)临床表现:

症状:

  • 跟腱部位剧烈疼痛;

  • 有时可闻撕裂声;

  • 小腿跖屈无力 。

体征:

  • 跟腱部位肿胀、压痛;

  • 肌肉收缩时断裂处可触及凹陷;

  • 足跖屈功能障碍,失去正常行走步态;

  • 跟腱完全断裂试验阳性。

X线片:

  • 跟腱阴影连续性中断或紊乱;

  • 有时可见跟腱钙化或跟骨撕脱性骨折。

12.跟腱止点末端病:

(1)病因:

慢性劳损:跟腱止点受到反复过多的牵拉。

急性拉伤:一次突然提踵发力所致。

(2)临床表现:

症状:足跟后部痛。

体征:

  • 跟骨结节后方及两侧压痛;

  • 踝背伸20度角时用力蹬地痛。

X线片:

  • 早期无改变;

  • 晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变,可有骨质增生。

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