对于桡骨和舟状骨远端骨折的手术决策和手术计划，充分的影像学检查是必不可少的。根据ACR适当性标准，对于疑似骨折和初始X光片不明确或阴性的手部和腕部创伤，建议采用CT扫描进一步评估。一些研究表明，辅助CT可以提高检测桡骨远端、舟状骨关节内和移位骨折诊断的可靠性和准确性。近年来，Bain和Hintringer提出了术前评估桡骨远端骨折的所谓 "关键碎片"的重要性。作者强调了这种知识对采用现代治疗策略和选择适当的手术方法的影响。为了确保辐射量保持在"合理可得的最低水平"（ALARA原则），手腕和手部的多探头CT（MDCT）扫描通常是在超人体位（俯卧位，受伤的手臂伸到头顶上方）进行的。然而，传统的CT结构和有限的病人移动性，例如在肘部或肩部同时受伤或外固定的情况下，体位常常受限，因此损害了图像质量并大大增加了辐射暴露。

20世纪90年代，锥形束计算机断层扫描（CBCT）起源于牙科和颌面成像领域，可将能量集成平板探测器技术与金字塔形光束几何学相结合，并在有限的扫描量中实现了卓越的空间分辨率和剂量效率。由于近年来专门的四肢扫描仪的发展，CBCT已经成为外围骨骼系统横断面检查的精确工具。较新的CBCT扫描仪的另一个优势在于对病人定位的高自由度选择。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究建立了一项用于手部、腕部损伤患者进行术前检查的CBCT替代检查方法，为临床的准确诊断及患者的安全提供了技术支持。

在12个月的时间里，113名严重腕部创伤的患者在手术前用同一台CT扫描仪进行了成像和CBCT检查。由两位放射科医生回顾性地分析了所有数据集的桡骨远端（n = 95）和舟状骨骨折（n = 20）的形态。在所有115个腕部（两个双侧受伤）中以手术报告作为参考标准。 

虽然CBCT和X光片对桡骨远端骨折的准确性相当，但前者在舟状骨骨折方面更胜一筹（读者1：100.0% vs. 75.0%；读者2：100.0% vs. 65.0%）。CBCT对桡骨多节段损伤（100.0% vs. 90.5%；100.0% vs. 93.7%）和关节损伤（99.0% vs. 84.2%；100.0% vs. 83.2%）的准确性也更高。关于舟状骨骨折，CBCT在诊断近端或腰部受累（100.0% vs. 70.0%；100.0% vs. 65.0%）和粉碎型骨折（100.0% vs. 70.0%；100.0% vs. 75.0%）方面证明更有优势。CBCT的中位有效剂量低至3.65μSv，而标准射线摄影的有效剂量为0.16μSv。 

图 一名77岁的妇女，摔倒后到急诊科就诊，手腕因疼痛而无法移动。(a/b)常规影像学检查显示典型的伸展性骨折，桡骨远端碎片有相当大的位移。两位放射科医生都怀疑骨折涉及舟状骨掌关节（圆圈）。(c/d) 随后的CBCT证实了骨骺线的压迫（箭头），并排除了任何形式的关节面病变。(e/f) 患者接受手术后一天，手术后的X光片显示了令人满意的碎片复位、对位良好

研究表明，CBCT在评估桡骨远端和舟状骨骨折形态方面有很好的诊断准确性。即使在活动受限的患者中，非常低的辐射剂量也足以保持高的图像质量。 

原文出处：

Jan-Peter Grunz,Martin C Jordan,Rainer Schmitt,et al.Gantry-Free High-Resolution Cone-Beam CT: Efficacy for Distal Radius and Scaphoid Fracture Detection and Characterization.DOI:10.1016/j.acra.2022.08.030