研究背景：

在大流行期间，面对面的医疗服务对医务人员和患者都存在健康风险。远程会诊可以减轻这些风险。REaCH干预措施包括培训和提供移动数据津贴，用于支持非传染性疾病成年患者在非洲地区的远程初级医疗服务，与没有培训和移动数据津贴的对照组相比。本研究的目的是评估REaCH对非传染性疾病成年患者的远程和面对面会诊率、患者安全性和会诊的可信度的影响。

研究方法：

在这两个独立的分阶段楔形簇随机对照试验中，我们在两个不同的设置中（奈及利亚的欧约州和坦桑尼亚的莫罗戈罗地区）各招募了20个初级医疗簇。符合条件的簇具有100名或更多患有糖尿病、高血压和心血管或肺部疾病的患者，并雇佣了五名医疗工作者。簇通过计算机随机分配到接受REaCH干预措施的十个（奈及利亚）或七个（坦桑尼亚）序列中的一个。只有结果评估者被掩盖。主要结果包括每月收集的会诊、处方和检查率，以及可信度，来自开放队列，共进行了12个月（奈及利亚）和9个月（坦桑尼亚）的数据收集。每个簇-月随机抽样的10名会诊患者填写了患者报告的结果测量。此试验已在ISRCTN（ISRCTN17941313）注册。

研究结果：

总共，分析了40个簇的数据，包括8776名（奈及利亚）和3246名（坦桑尼亚）患者的开放队列数据（奈及利亚8776名患者中，有6377名（72.7%）为女性，坦桑尼亚3246名患者中，有2235名（68.9%）为女性）。参与者的平均年龄分别为55.3岁（标准差13.9）（奈及利亚）和59.2岁（标准差14.2）（坦桑尼亚）。在奈及利亚，没有观察到面对面会诊率的变化的证据（发生率比[RR] 1.06，95%置信区间[CI] 0.98至1.09；p=0.16）；然而，远程会诊增加了四倍（4.44，1.34至>10；p=0.01）。在坦桑尼亚，面对面（0.94，0.61至1.67；p=0.99）和远程会诊率（1.17，0.56至5.57；p=0.39）保持不变。在处方率（奈及利亚：1.05，0.60至1.14；p=0.23；坦桑尼亚：0.92，0.60至1.67；p=0.97）、检查率（奈及利亚：1.06，0.23至2.12；p=0.49；坦桑尼亚：1.15，0.35至1.64；0.58）或可信度分数（奈及利亚：平均差异0.05，95% CI -0.45至0.42；p=0.89；坦桑尼亚：0.07，-0.15至0.76；p=0.70）方面均无差异的证据。

研究启示：

REaCH可以实施，有望改善干预与对照之间的医疗服务可及性。远程会诊似乎是安全和可信赖的，支持全面的健康覆盖。

 

参考文献：

Sturt J, Griffiths F, Ajisola M, Akinyemi JO, Chipwaza B, Fayehun O, Harris B, Owoaje E, Rogers R, Pemba S, Watson SI, Omigbodun A; REaCH collaborative group. Safety and upscaling of remote consulting for long-term conditions in primary health care in Nigeria and Tanzania (REaCH trials): stepped-wedge trials of training, mobile data allowance, and implementation. Lancet Glob Health. 2023 Nov;11(11):e1753-e1764. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00411-4. PMID: 37858586.