枕神经痛是出现在头皮后部，枕大神经、枕小神经分布区内的疼痛。在临床上很常见，以枕大神经痛发病率最高。

枕大神经是单纯的感觉神经，支配上项线至颅顶部的皮肤痛温觉和触觉。

一、解剖

1.枕大神经起源于颈神经后支中最粗大的C2 神经后支的内侧支。

• 浅出于头下斜肌下缘深面，有较长的一段走行于头上斜肌、头下斜肌及半棘肌之间

• 毗邻于枕动脉，在胸锁乳突肌和斜方肌枕部肌键的附着处浅出皮下

• 支配颈、枕部皮肤，有时分布区可向上扩大到冠状缝

2.枕小神经起源于C2、C3神经。

• 沿胸锁乳突肌后缘向后上方走行，到达胸锁乳突肌止点的后侧

• 从深筋膜穿出到达皮下，分布于枕外侧皮肤和耳廓上方。

枕小神经的分布区与枕大神经有所重叠。

枕大神经的易卡压部位及治疗定点

1.穿出斜方肌腱膜和深筋膜时

治疗定点为枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3 交点处，或者说枕大神经穿腱膜点位于枕外隆突下方2.5 cm 旁开2.5 cm（A）。

2.穿出头半棘肌处

治疗定点为头半棘肌（B）。

二、病因

• 上颈椎骨关节炎

• 枕神经损伤

• 颈椎退行性变导致枕神经受压

• 椎基底动脉供血不足

• 颈椎间盘疾病

• 影响C2、C3神经根的肿瘤

• 感染

• 其他，如枕区外伤、受凉

尽管以上任何一种都可能是枕神经痛的原因，但枕神经卡压（如肌肉太紧、头部或颈部受伤）是引起枕神经痛的主要原因。

诱因

长期伏案工作，使用电脑、手机或合并颈椎病的人群，最易诱发颈部肌肉过度疲劳。

肌肉、筋膜压迫或挤压枕大神经，使肌肉、筋膜、帽状腱膜出现无菌性炎症，导致枕神经痛的发生。

三、症状

1.持续性疼痛，包括针刺样疼痛、烧灼样疼痛、电击样疼痛和搏动性疼痛。

2.疼痛大多从枕下开始，分布在枕神经支配区的单侧或双侧。

3.有时伴随受累区域的感觉消失或感觉迟钝，且肠伴有受累神经的压痛。

4.枕部或枕下区的疼痛可向顶区、颞区扩散，呈现放射样疼痛。

5.咳嗽、转头、情绪紧张、焦虑等因素，可诱发症状加重。

四、诊断依据

• 患者具有上述的疼痛特征。

• 神经支配区有痛觉减退。

• 检查时，在所累及神经和同侧第2、3颈椎横突处有压痛及放射痛。

• 头颈部动作可加重疼痛。

• 枕神经阻滞后疼痛消失。

五、检查

1.枕外隆凸下常有压痛，枕大和枕小神经通路也可有压痛，枕神经分布区可有感觉过敏或轻度感觉缺失，其他神经体征少见。

2.X线、CT、MRI等影像学检查，有助于确定颈枕区病变。

六、治疗

1.非手术治疗

• 针灸疗法，如针刺治疗、艾灸治疗

• 手法治疗

• 中、西药治疗

• 神经阻滞

• 理疗，如温热疗法、脉冲射频等

2.手术疗法

• 原发病的治疗，如肿瘤切除术，椎间盘疾病手术和颈椎退行性变手术等。

• 枕神经减压术、枕神经切断术和C2神经节切除术。

七、日常预防

避免一切颈部神经被挤压(如肌肉太紧、头部或颈部受伤)以及引起慢性颈部紧张的因素。

• 改变不良习惯，如减少伏案工作或休闲的时间

• 注意保暖，避免受凉

• 针对性的增强头颈背部肌肉的锻炼

• 清淡饮食，可适量进食富含维生素和矿物质食物，进行缓解

• 忌用浓茶、咖啡等解酒，避免加重症状

参考文献

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