双相情感障碍(BD)影响了超过4%的世界人口，并与严重残疾甚至死亡相关，这种疾病的特征是躁狂，轻躁狂和抑郁发作。急性躁狂症的药物选择很常见，但急性抑郁症发作的药物选择有限。当双相情感障碍患者出现抑郁症状时，与BD1患者相比，BD2患者的抑郁期更长。

抗抑郁药是治疗急性双相抑郁症的常用药物之一，但这些药物的实际疗效受到质疑。先前的系统综述表明，抗抑郁药加入抗精神病药或情绪稳定剂具有轻微的积极作用，并且转换为躁狂的风险较低。这项最新的meta分析旨在评估辅助抗抑郁药治疗双相抑郁症的疗效。

本文文献检索的纳入标准遵循PICOT框架，包括:(1)诊断为双相情感障碍的成年人;(2)辅助抗抑郁药物干预;(3)安慰剂作为比较物;(4)将相关成果作为成果报告;(5)随机临床试验(RCT)为首选研究类型。排除了非英语研究、非随机试验、观察性研究(队列、病例对照和横断面研究)、综述文章和信件。

主要结果是反应率，主要定义为抑郁评分从基线的显著变化。作者还研究了抑郁评分和缓解率作为次要结果的差异，使用Cochrane风险偏倚工具来评估试验偏倚。考虑到研究方法的差异，使用了随机效应模型来呈现本研究的发现。具有95%置信区间(CI)的风险比用于二分类结果，而具有95% CI的标准化平均差异用于连续结果。

本文利用DerSimonian和Laird技术进行随机效应模型来确定综合效应大小。为了评估试验之间的可变性，还采用了 I-square (I2) 统计量和Cochrane Q检验。使用森林图和漏斗图来呈现结果并识别任何潜在的发表偏倚。所有统计分析均使用StataCorp。

在审查了研究标题和摘要，并进行了相应的全文评估后，本文纳入了23项试验。

抗抑郁药组有效率显著提高(RR: 1.12;95% CI 1.01 ~ 1.25;p = 0.04;I2 = 55%)。合并结果显示，抗抑郁药组的有效率显著提高(RR: 1.12 95% CI 1.01 ~ 1.25, p=0.04;I2 = 55%)。抗抑郁药组抑郁评分显著低于对照组(SMD: -0.20 95% CI: -0.31 ~ -0.09, p<0.001;I2 = 14%)。

Fig. 1. Results of meta-analysis a) response rate; b) remission rate; and c) depression score.

Egger回归检验和漏斗图检验未发现发表偏倚，如下图所示。

Fig. 2. Funnel plots for a) response rate; and b) depression score.

这些结果表明，辅助抗抑郁药似乎可以提高双相抑郁症的反应率并降低抑郁评分，尽管潜在的偏见和研究异质性值得未来对该主题进行随机试验。

原始出处：

Shafiee A, Moltazemi H, Amini MJ, Gargari OK, Safari F, Abhari FS, et al. Adjunctive antidepressants for the treatment of bipolar depression: An updated meta-analysis of randomized clinical trials. Asian Journal of Psychiatry. 2023 Nov;103839.