导读

背景：淋巴结（LN）切除术是非小细胞肺癌（NSCLC）的常见手术，用于确定疾病的严重程度和治疗方案。临床前研究表明，切除肿瘤排出的 LN 会降低免疫治疗的疗效，但其对临床患者的适用性仍不确定。因此，本研究旨在通过分析清扫 LN（DLN）数量对免疫治疗疗效的影响来说明 LN 清扫的免疫学意义，并提出一种新型的 "免疫疗法驱动 "LN 清扫策略。

材料与方法：对2018年至2020年间因复发而接受抗PD-1免疫疗法的NSCLC患者进行了回顾性分析，根据DLN计数分层评估结果。

结果：共纳入 144 例患者，其中 59 例患者的 DLN 计数≤16，66 例患者的 DLN 计数>16。中位随访时间为14.3个月，全组中位PFS为7.9个月，联合治疗亚组为11.7个月，单纯免疫疗法亚组为4.8个月。在多变量Cox分析中DLN计数≤16与所有队列的PFS改善相关。在单纯免疫治疗、无辅助治疗、pN1、女性和鳞癌亚组中，DLN计数≤16对预后的益处更为显著。LN中CD8+中心记忆T细胞（Tcm）水平越高，PFS越好（HR：0.235，95% CI：0.065-0.845）。

结论：DLN计数升高（临界值：16）与复发性NSCLC的免疫治疗疗效较差有关，在单纯免疫治疗亚组中尤为明显。LN中CD8+Tcm的比例也可能影响免疫疗法的疗效。因此，对于计划接受辅助免疫疗法的患者，建议采取精确而非扩大的淋巴切除策略，以保留免疫依赖淋巴结（IntJSurg. 2023 Sep27. doi: 10.1097/JS9.0000000000000774）。