心血管疾病是北美地区死亡的主要原因，其中约40%是继发于冠心病。缺血性心脏病是加拿大的第二大死因，尽管在过去的20年里，缺血性心脏病的年龄调整死亡率一直在下降。尽管如此，冠心病患者未来发生心血管事件和死亡的风险仍然很高。这对于接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者尤其重要，因为他们通常患有左主干或多支冠状动脉疾病(CAD)。通过使用证据支持的二级心血管预防治疗，包括阿司匹林、受体阻滞剂和3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(即他汀类药物)，可以减轻这种风险。尽管采用了这些治疗方法，CABG术后患者仍有较高的死亡和主要不良心血管事件(MACE)残留风险。然而，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARBs)对冠状动脉搭桥手术患者主要不良心血管事件(MACE)的影响尚不明确。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，这项以人群为基础的回顾性队列研究评估了ACEI/ARB暴露对MACE的影响，研究人员使用了相关的管理数据库，包括加拿大不列颠哥伦比亚省人群的所有心脏血管重建术、住院和处方。

所有在2002年至2020年间接受冠状动脉搭桥手术的成年人都符合条件。该研究的主要终点是到达MACE的时间，使用具有反概率治疗加权的Cox比例风险模型将MACE定义为全因死亡、心肌梗死和缺血性卒中的综合指标。

研究人员纳入15439例患者，其中6191例(40%)使用ACEI/ARB。平均年龄为66岁，83%为男性，16%患有心力衰竭(HF)。中位暴露时间为40个月。在5年的随访中，发生了1623例MACE。使用ACEI/ARB对HF患者和非HF患者的影响不同(相互作用P<0.0001)。在对相关协变量进行概率加权和调整后，使用ACEI/ARBs与HF患者在1年(风险比为0.13 [95%CI为0.09-0.19])和5年(风险比为0.36 [95%CI为0.30-0.44])发生MACE的风险较低相关。在没有HF的患者中，ACEI/ARBs治疗后1年(风险比为0.35 [95%CI为0.27-0.46])和5年(风险比为0.66 [95%CI为0.58-0.76])发生MACE的风险较低。

由此可见，在这项基于人群的研究中，冠状动脉搭桥术后患者接受ACEI/ARBs治疗与较低的MACE风险相关，而与HF状态无关。

原始出处：

Arden R. Barry,et al.Effect of Angiotensin‐Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Population‐Based Cohort Study.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.124.035215