病例资料

患者男性，68岁, 因晨起活动后持续胸闷10小时入院。

既往吸烟。

入院查体：血压109/70mmHg，心率65次/分，急性病容，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心律齐，无杂音。

急诊心电图提示急性下壁STEMI，前壁导联T波双向。

谷草转氨酶454.66U/L，CK-MB 236.43U/L，NT-proBNP 6500ng/L。

急诊冠状动脉造影

粗大前降支近端严重狭窄，血流3级。

粗大右冠脉开口轻度管状狭窄，多功能造影导管压力嵌顿，后侧支末梢闭塞，造影导管随右冠脉大幅度摆动，右窦底平直。

右冠脉内推注替罗非班后症状完全缓解。

所有血管3级血流，术者选择下台进行保守治疗，择期介入。

替罗非班静脉持续泵入2天，原计划1周后处理前降支病变，但第3天患者反复心绞痛发作，心电图示前壁导联ST-T改变，给予硝酸甘油后缓解，故第4天上台复查造影，发现后侧支远端血流恢复正常。

治疗过程

6F EBU 3.5指引导管到位，左主干开口后压力嵌顿，造影见左主干狭窄程度明显较4天前加重，前降支、回旋支血流缓慢。更换6F JL 3.5指引导管并打侧孔，导丝分别进入前降支和回旋支，2.5×20mm球囊扩张前降支病变处时急性左心衰，积极进行心肺复苏。

导丝进入前降支后患者出现急性左心衰症状。给予吸氧、利尿，指引导管悬于左冠脉口导丝退出。赶紧再过导丝，2.5×20mm球囊12atm预扩，冒烟有血流。

心衰无好转，心搏骤停，心肺复苏，边处理心衰边球囊扩张，血流恢复。但是，患者很快心跳缓慢并停止，因抢救无效死亡。