一、引言

心衰是一种常见且具有高发病率和高死亡率的疾病。其中，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）尤为特殊，常与三尖瓣反流（TR）并存，两者均可能对患者的生活质量和预后产生严重影响。本文将探讨HFpEF与TR的定义、风险因素、病理生理学及治疗方法。

二、HFpEF与TR的定义与风险因素

根据临床指南和共识，HFpEF定义为左心室射血分数（LVEF）≥50%，同时伴有静息或运动诱发的左心室充盈压增高。而TR是一种心脏瓣膜疾病，当右心室血液逆流回右心房时发生。

HFpEF的风险因素包括年龄、高血压、缺血性心脏病、肥胖、代谢功能紊乱和缺乏运动等。这些因素不仅影响HFpEF的发病，也可能导致TR的发生。同样，TR的病理生理过程也可能加重HFpEF的症状和预后。

三、HFpEF并发TR的病理生理学

HFpEF并发TR的病理生理机制复杂，与左心室充盈压升高、双房心肌病、房颤以及右心室扩张等因素有关。这些因素可能导致心室间依赖性受损，从而影响左心室的舒张功能，进一步加剧TR的程度和症状。

四、临床表现

与TR相关的右心衰在HFpEF患者中较为常见，表现为体液潴留、运动不耐受、呼吸困难、疲劳以及心律失常等症状。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能预示着疾病的进展和预后。

五、指南导向的HFpEF与TR管理

对于HFpEF和TR的管理，指南推荐了以下策略：

风险分层与并发症管理：对患者的病情进行全面评估，识别和管理潜在的并发症，如高血压、肥胖、代谢紊乱等。
非药物治疗：包括改善生活方式，如增加运动、控制体重，以及使用无线、可植入式肺动脉压力监测器等工具进行病情监测。
症状管理与疾病修正治疗：针对患者的症状，如水肿、呼吸困难等，进行症状管理。同时，使用药物如环路利尿剂等进行治疗，以改善患者的预后。

六、结语

HFpEF与TR是两种常见的心脏疾病，其发病机制和临床表现相互关联，相互影响。对两者的综合管理和治疗对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。未来研究应进一步探讨HFpEF与TR的病理生理机制，以及更有效的治疗方法，为临床实践提供更多依据。

原始出处：

Hahn RT, Lindenfeld J, Böhm M, Edelmann F, Lund LH, Lurz P, Metra M, Tedford RJ, Butler J, Borlaug BA. Tricuspid Regurgitation in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 Jul 9;84(2):195-212. doi: 10.1016/j.jacc.2024.04.047. PMID: 38960514.