肩痛是生活中经常会遇到的问题，如提重物太久，长期的不正确坐姿，低头玩手机等等。

很多人根本不太把肩膀痛当回事，觉得多休息休息就好了，若是休息之后肩膀还痛，则多会将其归咎于“肩周炎”。

但实际上，肩痛不一定是肩周炎，肩周炎只占10%～20%。

一、肩痛≠肩周炎

在临床上，肩痛是一组复杂的病症，是多种疾病在肩关节部位的一种表现，有很多病可以引起肩膀疼，如肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、关节不稳、颈椎病等，都可能会出现肩部疼痛的症状。

肩袖损伤

肩袖是围绕在肱骨头周围的一组肌腱。

如因为暴力而出现撕裂，或者因为慢性的劳损使用而出现摩擦、撞击、撕裂、钙化等，使肩袖无法发挥其正常的功能，会导致肩痛和活动受限。

主要表现是肩顶部突然剧痛，有撕裂感或折断感，疼痛可能会在数小时内缓解，但在进行强度活动时又会出现，其主动活动范围小于被动活动范围。

肩峰下撞击综合征

多数人的肩峰形状为弧形，如果为钩状肩峰，在活动肩关节时骨性结构不能按照正常的轨迹活动， 就有可能会产生“ 撞击”， 从而引起肩痛。

肩峰有过外伤、肩部的肌肉不平衡等，也会出现这一病症。

主要表现是在肩峰周围疼痛，尤其是在外展、前屈等特定动作时疼痛加剧。部分患者会出现夜间痛。肩关节活动受限。

颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘退行性变和颈椎骨质增生，导致颈神经根、脊髓、椎动脉等受压，从而引起肩膀疼痛、僵硬等症状。

当神经根型颈椎病压迫神经根后，会引起从脖子往上肢的放射性或麻木性的疼痛，以及放电样的疼痛。

如果患者压迫神经根，正好是肩膀附近的颈3、颈4神经根，可引起肩膀放射状的疼痛、酸疼，有些人会觉得特别痛苦，胳膊伸起来就放不下去，放下就疼。

牵涉痛

胆囊炎：如果患者右肩痛，需要警惕胆囊炎、胆结石等疾病的发生。

 

心绞痛：如果患者左肩痛，需要警惕心绞痛，胆绞痛的发生。

肿瘤：部分恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、肝癌等也可引起肩痛。最常见的是肺癌，它侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流异常，可引起肩痛。

 

因此，临床中如果发现有肩膀疼痛一定要引起足够的重视，查清原因，避免误诊、漏诊等情况发生。

二、什么是肩周炎

肩周炎也称“冻结肩”，且由于常常发生在50 岁左右的人群，也被称为“五十肩”。

1.病因

肩周炎的病因，并不十分清楚，常常和慢性劳损、受凉、外伤以及身体的内分泌变化有关系。

研究表明，冻结肩主要的病理改变是关节囊及周围韧带组织的慢性炎症及纤维化。纤维化导致的软组织弹性降低，以及盂肱关节有效容积减小，是肩关节活动受限的直接原因。

冻结肩患者往往先有疼痛然后才出现肩关节僵硬，这提示炎症反应是其发病过程中的早期事件。

2.症状

以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征。

活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。

根据病程的发展，主要分为3期：疼痛期、冻结期和解冻期。

疼痛期

时间长达2~9 个月，以肩痛为主，特征为活动疼痛和夜间疼痛。随病情进展，晚间痛可逐渐变为全天持续性疼痛。

此外，肩部逐渐僵硬，进入下一期。

冻结期

时间可达4~12个月，当然具体因人而异。

此期疼痛逐渐减轻，但肩关节僵硬存在或严重，活动受限，影响日常生活。

冻结期

时间大约持续半年以上。肩痛和活动受限均慢慢出现缓解、恢复正常。

冻结肩是一种良性的、可自行好转的疾病。但有调查发现如果不做任何处理仅靠自愈，不少人会留下肩痛和僵硬的后遗症，且病程会更长。

为了避免出现这样的后果，医生们鼓励患者主动进行康复训练，尽早恢复正常，避免后遗症。

3.动作测试

如图，夹紧双臂，手和前臂向外旋转。如果有一侧明显受阻，很有可能是肩周炎，需要及时就医。

三、冻结肩的康复训练

疼痛期，主要是缓解疼痛；到了冻结期，可以进行一些针对性的训练（在症状较轻的条件下）。

1.钟摆运动

• 站姿，腰部向前弯曲，让手臂完全放松下垂，如图。

• 另一只手抓住桌子或柜台来增加支撑力。

• 向前和向后摇动你的身体，让动力使手臂做圆周运动。

• 这是一个被动运动，惯性会移动手臂，不要使用肌肉来活动。

• 每天完成3组 x 10圈顺时针和逆时针方向，2次/天。

2.用手杖主动辅助屈曲活动范围

• 站姿，双手拿着手杖。

• 患侧肩膀的手应放在手杖的末端。

• 尽量用不受伤的一侧手臂推，可以用受伤一侧的肌肉来辅助这个动作。

• 这个动作应该是缓慢的，在无痛的运动范围内进行。

• 完成2 组 x 10次重复，2次/天。

3.外旋等距加强

• 站直，手臂抬高90度，手肘放在身体两侧，手掌朝上。

• 慢慢地双手分开，同时保持肩膀向后。

• 集中精力向后和向下挤压你的肩胛骨。

• 重复2 组 x 10次。

4.肩胛回缩

• 当坐在椅子上时，把脚和膝盖放在比臀部稍宽的位置。

• 保持下巴收拢，挺胸，让脊椎处于中立位置。

• 双臂放在身体两侧。

• 把手臂向后拉，向外旋转，将大拇指向后。

• 保持这个姿势5-10秒，然后松开。

5.墙壁滑动

• 将前臂放在墙上，肘成90°，一只脚放在另一只脚的前面。

• 把前臂放在墙壁上向上滑动（不要弯曲腰部）。

• 然后再向下滑动

• 重复15次，2组。

四、肩痛，运动可以，但不能盲目

1.轻症肩周炎，可通过训练来改善，但重症不行，一动就痛，太要命。切忌锻炼的方式方法、时间、强度均需在专业人士指导下进行，否则可能导致肩周的二次损伤。

2.肩痛不一定是肩周炎，也可能是其他疾病，如肩袖损伤、骨折等，不能轻易活动，否则反而会加重病情。建议先明确诊断。

3.不同肩痛的患者，病因不同，病情程度不同，切忌随意自我运动、自我用药，还是选择专业人士更可靠。