死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性，50岁，因胸、背部疼痛1天急诊入院。

心电图示下壁心梗。肌钙蛋白升高。疼痛可耐受。

发病时间超过24小时，故未急诊。

间断出现三度房室传导阻滞，血压尚可。高血压病史5年。

冠脉造影

发病第2天造影显示左冠脉光滑无狭窄。

右冠脉开口闭塞，隐约可见前向血流，操作Runthrough导丝不能通过闭塞段，Pilot 50导丝也过不去！

撤出导丝造影，远端有血管显影。

助手Runthrough导丝过不去，术者自己操作Pilot 50导丝也过不去，走得极其不舒服，到底原因是什么呢？

考虑不是操作技术方面的原因，静下来仔细分析了：

1. 为什么这么大的右冠脉闭塞了，患者不是非常痛？

2. 为什么一个50岁女性，左冠脉没有一点问题，右冠脉却齐头闭塞了？

3. 为什么出现一过性三度房室传导阻滞？

患者从没有痛过，但是有高血压。仔细反复看右冠脉残存的一点点地方，总觉得与平时看到的不一样，似乎粗了很多，又陡然变细了。

行猪尾导管升主动脉造影见主动脉夹层。

外科会诊，需要做“象鼻手术”，但家属放弃治疗。一直随访，患者一直活着，但（过年后）在一次上厕所时猝死。