支气管扩张和慢性肺部感染（如非结核分枝杆菌病、曲霉病和结核病）是导致咯血的主要原因，也是支气管动脉栓塞（BAE）的常见适应症。除支气管动脉外，非支气管系统动脉也是这些疾病患者的重要潜在咯血来源。非支气管系统动脉可通过胸膜粘连或肺韧带进入肺部，其起源于靠近胸腔的各种血管（如胸、腹主动脉和肱动脉、锁骨下动脉和腋动脉）。

多探头计算机断层扫描（MDCT）是目前识别责任动脉和计划后续干预的一个不可缺少的工具。然而，完全检测这些动脉十分困难，不能识别这些动脉会导致BAE的失败。2003年的一项回顾性研究报告称，胸膜增厚和胸膜外脂肪层内血管结构增强是补充诊断指标之一，但其诊断准确性并不完美。此外，如何确定非支气管系统动脉作为气道出血部位的责任位置仍是一个挑战。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在接受新的BAE支气管扩张或慢性肺部感染的患者中，确定非支气管系统责任动脉的发病率以及其与出血肺叶之间的关系。

本项研究对2019年1月-2020年12月期间连续了83名支气管扩张和慢性肺部感染（非结核分枝杆菌病、曲霉菌病和结核病）患者接受新BAE的数据进行了回顾，并记录了责任动脉的发现率。 

55名患者（66%）中有172条非支气管系统涵养动脉。出血的肺叶分别是右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶和左肺下叶，分别有14例（17%）、20例（24%）、7例（8%）、31例（37%）和11例（13%）患者。胸内动脉（49%；n = 41）、肋间动脉（28%；n = 23）和膈下动脉（28%；n = 23）是排名前三的非支气管系统责任动脉，参与了所有五种类型的出血肺叶。在肺上叶出血的患者中，颈动脉、胸廓和胸侧动脉占主导地位。韧带动脉在左肺下叶出血患者中占优势。 

 
图  总生存期(a)和无咯血生存期(b)的Kaplan-Meiere评估

本项研究表明，研究所提出的这些发现将更好地确保支气管扩张咯血和慢性肺部感染患者的非支气管系统性责任动脉的识别。66%的咯血伴支气管扩张或慢性肺部感染患者接受了新的BAE检查，所有的全身动脉，尤其是与肺部病变相邻的动脉应使用MDCT进行仔细评估，胸内动脉、肋间动脉和膈下动脉应使用血管造影积极评估。

原文出处：

Takashi Nishihara,Hideo Ishikawa,Naoki Omachi,et al.Prevalence of non-bronchial systemic culprit arteries in patients with hemoptysis with bronchiectasis and chronic pulmonary infection who underwent de novo bronchial artery embolization.DOI:10.1007/s00330-022-09310-4