研究目的：

心力衰竭（HF）的发病率不断增加，部分原因是心血管（CV）风险因素的高患病率和人口老龄化。尽管在HF单位周围改进了治疗和护理组织，但死亡率仍然很高。此外，尽管住院率有所稳定，特别是在75岁以下的人群，但由于CV原因的年度再入院率仍超过30%，这对预后产生影响并对卫生系统造成高昂的成本。心力衰竭（HF）指南建议对所有心力衰竭伴随收缩功能降低（HFrEF）的患者进行四联疗法治疗，但并未明确如何开始治疗。本研究旨在评估这些建议的实施情况，分析不同治疗方案的疗效和安全性。

研究方法和结果：

这是一项前瞻性、观察性、多中心注册研究，评估了新诊断的HFrEF患者的治疗方案及其在3个月内的演变。收集了临床和分析数据，以及随访期间的不良反应和事件。

共纳入了533名患者，最终选择了497名患者，年龄为65.5±12.9岁（男性占72%）。最常见的病因是缺血性（25.5%）和特发性（21.1%），左室射血分数为28.7±7.4%。314名患者（63.2%）开始进行四联疗法，120名患者（24.1%）进行三联疗法，63名患者（12.7%）进行双联疗法。随访时间为112天（IQR 91；154），有10名患者（2%）死亡。在3个月时，78.5%的患者接受了四联疗法（p<0.001）。根据不同的起始方案，达到最大剂量或减少/停药的药物在<6%的患者中没有差异。27名患者（5.7%）发生了急诊就诊或因HF住院，接受四联疗法的患者发生率较低（p=0.02）。

研究结论：

在新诊断的HFrEF患者中，早期实施四联疗法是可行的。这种策略可以减少因HF导致的住院和急诊就诊次数，而不会导致更多药物的减少或停用，或者在达到目标剂量上存在显著困难。

 

参考文献：

Esteban-Fernández A, Gómez-Otero I, López-Fernández S, Santamarta MR, Pastor-Pérez FJ, Fluvià-Brugués P, Pérez-Rivera JÁ, López López A, García-Pinilla JM, Palomas JLB, Bonet LA, Cobo-Marcos M, Mateo VM, Llergo JT, Fernández VA, Vives CG, de Juan Bagudá J, Benedicto AM, de Polavieja JIM, Solla-Ruiz I, Solé-González E, Cardona M, Olaetxea JR, Cortés CO, Dosantos VM, López AG, Amao E, Sánchez BC, Torres EA, Carrillo VG, García-Fuertes D, Ridocci-Soriano F; TIDY-HF investigators. Influence of the medical treatment schedule in new diagnoses patients with heart failure and reduced ejection fraction. Clin Res Cardiol. 2023 Jun 21. doi: 10.1007/s00392-023-02241-0. Epub ahead of print. PMID: 37341769.