据世界卫生组织（WHO）最新报告显示，目前全球大约有3600万人是盲人，5名失明者中就有4名是可避免的。这也就意味着，80%的失明者本不会失去视力。另外，全球有2.17亿人有中度至重度视力障碍，而我国是盲人最多的国家，其中一半是由于白内障。

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在中国，农村居民的眼科护理主要源自县级机构，大约有2400家，每家县级医院平均覆盖约50万人口。据数据显示，2015年提供眼科服务的县级医院占全国医院总数的51%。中国大约有3万名眼科医生，但只有不到一半的医生能够独立开展白内障手术，而那些能够独立开展手术的医生大多在大城市。

高质量的医疗服务，包括有效的、以病人为中心的、及时的、高效的、公平的眼科服务，是县域内消除失明的一个重要因素。2015年9月，中国卫生部发布了第70版《关于如何推进分级诊疗制度的指导意见》，鼓励各县 “将90%的患者留在县域内，有能力提供包括白内障在内的重大疾病服务"。因此，必须大力提高县级医院的服务能力，以满足这一要求。

近日，发表在BMJ Open杂志的一项研究评估了中国白内障外科医生的地理分布，并前瞻性地确定与中国农村医院白内障手术效率和眼科门诊服务效率有关的因素。

本研究于 2016 年 1 月至 2018 年 12 月期间进行，共有 65 家医院被纳入，患者聚集区的中位数规模为 530000 (IQR, 380 000–850 000) 人，每家医院的白内障手术率（CSR）中位数为每年每百万 643 (IQR, 356–1005) 例，并且设施执行了中位数为 191 次白内障手术，每年检查 9484 名门诊患者

结果显示，各县的眼科医师、手术效率和门诊疗效存在显著差异。2016年至2018年期间，眼科医师的手术效率和门诊疗效中位数（IQR）变化为31.627（-3.33至29.94）和118.08（-132.30至740.89）。在对高生产率变化的预测因素的简单回归分析中，只有Phaco机器数量的增加具有统计学意义（P=0.003）。此外，2016年的人均国内生产总值与门诊服务效率的提高有关（p=0.008）。在人均 GDP 较高的地区，门诊服务效率较高。

由于眼科医师人数较少，大量患者得不到眼科护理服务，眼科医师工作过度。本研究表明，眼科医生的短缺和分布不均对社会经济较差的地区影响很大。

眼科医生的密度和手术效率因县而异.

CSR是监测眼保健服务的关键指标，它代表在给定地点每年每百万人口进行的白内障摘除次数。为了减少白内障造成的视力损害，CSR 必须大于白内障的发病率。据报道，眼科医生最集中的地区是国内生产总值较高的地区。而事实是，GDP 最有可能与获得医疗服务的机会不足有关，而与支付能力无关。

综上，本研究揭示，眼科医师的手术效率和门诊服务效率在地理上分布不均，且与眼科医师密度和社会经济因素等有关。未来，需要进一步研究以阐明问题的严重程度并改进卫生服务提供模式。

原始出处

Jing Zhong.et al.Distribution and determinants of hospital efficiency and relative productivity in county-level hospitals in rural China: an observational study.BMJ Open.https://bmjopen.bmj.com/content/11/7/e042326