EU:TURP和前列腺动脉栓塞治疗BPH各有千秋
时间:2021-08-15 14:02:17 热度:37.1℃ 作者:网络
良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科常见的疾病,常常会导致患者出现尿频、尿急、尿不尽等下尿路症状。在外科治疗方案中,经尿道前列腺切除术(TURP)仍被认为是一种外科参考标准。近些年,前列腺动脉栓塞(PAE)治疗LUTS/BPO有一些明显的优势,包括局部麻醉、迅速恢复正常活动。但关于PAE在LUTS/BPO治疗中的作用仍存在争议,缺乏可靠的中长期随访数据。
《欧洲泌尿外科杂志》(EU)近日发表了一项单中心随机开放性试验研究结果:他们发现与TURP相比,PAE后2年的LUTS/BPO改善较差,但是治疗相关的再处理率较低。PAE的并发症比TURP少。
方法
纳入标准 |
排除标准 |
(1)40岁男性的LUTS/BPO |
(1)主动脉分叉或髂内动脉严重动脉粥样硬化 |
(2)TURP指征 |
(2)动脉瘤改变或严重弯曲 |
(3)不愿药物治疗或不愿接受(进一步)药物治疗 |
(3)逼尿肌无收缩 |
(4)经腹部超声测量的前列腺尺寸为25- 80ml |
(4)神经源性下尿路功能障碍 |
(5)国际前列腺症状评分(IPSS)至少为8 |
(5)尿道狭窄 |
(6)IPSS相关的生活质量得分至少为3分 |
(6)膀胱憩室 |
(7)最大尿流率< 12ml /s或尿潴留 |
(7)膀胱结石 |
(8)书面告知同意 |
(8)静脉造影剂过敏 |
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(9)磁共振成像禁忌症 |
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(10)介入前证实为前列腺癌 |
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(11)肾小球滤过率<60毫升/分钟 |
随访过程:在干预前(基线)和术后3、6、12和24个月的随访时收集数据。
主要结果:IPSS问卷评分的改变。
次要结果:最大尿流率Qmax,残余尿(PVR),与下尿路症状相关的生活质量(IPSS-QoL),慢性前列腺炎症状指数(CPSI),国际勃起功能指数简表(IIEF),前列腺特异性抗原(PSA),不良事件。
结果
PAE和TURP术后24个月IPSS分别下降9.21分和12.09分(P=0.047),IPSS-QoL升高了2.26和3.26(P=0.002)。 CPSI 的降低数值无差异;IIEF的降低数值也无差异。
功能性结果
|
PAE |
TURP |
P- Value |
Qmax增加量(ml/s) |
3.9 |
10.23 |
<0.001 |
PVR减少量(ml) |
62.1 |
204.0 |
0.005 |
PSA减少(μg/l) |
1.76 |
2.94 |
0.048 |
前列腺体积减少量(ml) |
10.66 |
30.20 |
0.005 |
逼尿肌压力减少(cm H2O) |
13.05 |
37.12 |
0.034 |
BPO转变为较轻的比例(%) |
50% |
82% |
0.087 |
安全性
发生治疗相关的不良事件数量
就整体24个月来看:PAE VS TURP (43 VS 78, P = 0.005);
治疗结束至治疗后3个月,PAE VS TURP (36 VS 70, P = 0.003);
治疗后3个月至治疗后24个月,PAE VS TURP (7 VS 8, P= 1.00) ;
但是两组发生不良事件的严重程度相似。
射精障碍
PAE术后低于TURP术后(56% VS 84%)。
结论
PAE后24个月,LUTS/BPO显著改善,且与TURP相比,其不良事件较少。TURP术后主观和客观结果的改善更优。因此,PAE更适合寻求微创和有创外科治疗效果没有那么好的男性患者选择