EU:TURP和前列腺动脉栓塞治疗BPH各有千秋

时间:2021-08-15 14:02:17   热度:37.1℃   作者:网络

  良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科常见的疾病,常常会导致患者出现尿频、尿急、尿不尽等下尿路症状。在外科治疗方案中,经尿道前列腺切除术(TURP)仍被认为是一种外科参考标准。近些年,前列腺动脉栓塞(PAE)治疗LUTS/BPO有一些明显的优势,包括局部麻醉、迅速恢复正常活动。但关于PAE在LUTS/BPO治疗中的作用仍存在争议,缺乏可靠的中长期随访数据。

  《欧洲泌尿外科杂志》(EU)近日发表了一项单中心随机开放性试验研究结果:他们发现与TURP相比,PAE后2年的LUTS/BPO改善较差,但是治疗相关的再处理率较低。PAE的并发症比TURP少。

方法

纳入标准

排除标准

(1)40岁男性的LUTS/BPO

(1)主动脉分叉或髂内动脉严重动脉粥样硬化

(2)TURP指征

(2)动脉瘤改变或严重弯曲

(3)不愿药物治疗或不愿接受(进一步)药物治疗

(3)逼尿肌无收缩

(4)经腹部超声测量的前列腺尺寸为25- 80ml

(4)神经源性下尿路功能障碍

(5)国际前列腺症状评分(IPSS)至少为8

(5)尿道狭窄

(6)IPSS相关的生活质量得分至少为3分

(6)膀胱憩室

(7)最大尿流率< 12ml /s或尿潴留

(7)膀胱结石

(8)书面告知同意

(8)静脉造影剂过敏

 

(9)磁共振成像禁忌症

 

(10)介入前证实为前列腺癌

 

(11)肾小球滤过率<60毫升/分钟

随访过程:在干预前(基线)和术后3、6、12和24个月的随访时收集数据。

主要结果:IPSS问卷评分的改变。

次要结果:最大尿流率Qmax,残余尿(PVR),与下尿路症状相关的生活质量(IPSS-QoL),慢性前列腺炎症状指数(CPSI),国际勃起功能指数简表(IIEF),前列腺特异性抗原(PSA),不良事件。

 

结果

PAE和TURP术后24个月IPSS分别下降9.21分和12.09分(P=0.047),IPSS-QoL升高了2.26和3.26(P=0.002)。 CPSI 的降低数值无差异;IIEF的降低数值也无差异。

功能性结果

 

PAE

TURP

P- Value

Qmax增加量(ml/s)

3.9

10.23

<0.001

PVR减少量(ml)

62.1

204.0

0.005

PSA减少(μg/l)

1.76

2.94

0.048

前列腺体积减少量(ml)

10.66

30.20

0.005

逼尿肌压力减少(cm H2O)

13.05

37.12

0.034

BPO转变为较轻的比例(%)

50%

82%

0.087

安全性

发生治疗相关的不良事件数量

就整体24个月来看:PAE  VS   TURP (43  VS  78,  P = 0.005);

治疗结束至治疗后3个月,PAE  VS   TURP  (36  VS  70,  P = 0.003);

治疗后3个月至治疗后24个月,PAE  VS   TURP  (7  VS  8,  P= 1.00) ;

但是两组发生不良事件的严重程度相似。

 

射精障碍

PAE术后低于TURP术后(56%  VS  84%)。

 

结论

PAE后24个月,LUTS/BPO显著改善,且与TURP相比,其不良事件较少。TURP术后主观和客观结果的改善更优因此,PAE更适合寻求微创有创外科治疗效果没有那么好的男性患者选择

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