术前放疗，无论是长疗程放疗(LCRT)还是短疗程放疗(SCRT)，都是治疗局部进展期直肠癌(LARC)的标准新辅助治疗策略。然而，无论是LCRT还是SCRT，术前放疗的长期生存获益仍存在争议。癌胚抗原(CEA)是大肠癌的常规筛查和诊断指标，是广泛应用于大肠癌术后复发的监测标志物。然而，目前还没有关于CEA用于指导术前放疗远期临床预后管理的报道。近期，福建医科大学附属肿瘤医院团队利用SEER数据库，评估局部晚期直肠癌（LARC）术前放疗的长期生存获益情况，并确定术前放疗患者的治疗前CEA水平与预后的关系。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

研究搜集SEER数据库2011年-2015年期间诊断的LARC患者相关资料，根据纳入标准分为手术治疗组（S）和术前放疗续贯手术治疗组（(RT+S）。主要结果是癌症特异性生存率(CSS)和癌症特异性死亡率(CSM)。CSS采用Kaplan-Meier分析评估，CSM采用竞争风险模型评估。根据治疗前CEA水平分层进行亚组分析。

共有2760例患者符合条件，其中S组350例(12.7%)，RT+S组2410例(87.3%)。简而言之，RT+S组男性比例、CEA升高、LND<12、T3均高于S组(all p <0.05)。而RT+S组肿瘤分化分级III/IV、TD、PNI、III期、N1/2率均低于S组(all p <0.05)。然而，经过1：1倾向性评分匹配后两组间的基线特征具有可比性(all p ≥ 0.05)。

PSM前，RT+S和S组的1,3,和4年CSS分别为98.02%vs.95.78%（p=0.078）;90.63%vs.87.51%（p=0.224）和84.57%vs.82.94%（p=0.374）。PSM后，RT+S和S组的1,3,和4年CSS分别为97.94% vs. 96.27%（p= P=0.203）; 93.58%vs.88.64%（p = 0.134）和88.36% vs. 83.68%（p = 0.279）。PSM前后都没有统计学差异。

              PSM前后的CSS

PSM前，两组的1，3和4年CSM分别为1.97% vs. 4.20% ( p = 0.068); 9.21% vs. 12.28% ( p = 0.189); 15.03% vs.16.61% ( p=0.364)。PSM后，两组的1，3和4年CSM分别为2.05%vs.3.72% (p=0.194); 6.38%vs.11.18% (p=0.110); 11.53% vs. 15.88% (p = 0.255)。PSM前后都没有统计学差异。

                  PSM前后的CSM

在匹配队列中，420例患者CEA水平正常，其中S组213例，RT+S组207例。在基线特征上，S组和RT+S组之间没有显著差异(all p≥0.05)。K-M生存分析显示，两组间中位CSS差异无统计学意义(HR = 0.73, 95% CI = 0.30 1.77, p = 0.490)。在CSM中也发现了类似的结果(HR = 0.74, 95% CI = 0.31 1.78, p = 0.500)。

        PSM后CEA水平对于CSS影响

在匹配队列中，242例患者在治疗前CEA水平升高，其中S组118例，RT+S组124例。同样，在基线特征方面，S组和RT+S组之间没有观察到显著差异(all p ≥0.05)。RT + S组的中位CSS优于S组(HR = 0.41, 95% CI 0.92 = 0.18, p = 0.032), 同样1，3和4年的CSS率也高于S组(97.12% vs 93.22%、90.24% vs 79.79%和84.91% vs 63.51%)。类似的，RT + S组的中位CSM优于S组(HR = 0.42, 95% CI = 0.19-0.94, p = 0.032;图4 b)。

            PSM后CEA水平对于CSM影响

此外，CEA升高亚组的多因素分析显示，术前放疗是CSS和CSM的独立保护因素(CSS: HR = 0.36, 95% CI = 0.15 0.83, p = 0.017;CSM: HR = 0.41, 95% CI = 0.18 0.94, p = 0.036)。

          CEA升高患者CSS、CSM相关因素

综上，研究表明，治疗前CEA水平被认为是一个潜在的标志物，用于筛查从术前放疗获得长期生存的LARC患者。

原始出处：

Wang L, Zhong X, Lin H, Shao L, Chen G and Wu J (2021) The Correlation Between Survival Benefit of Preoperative Radiotherapy and Pretreatment Carcinoembryonic Antigen Level in Locally Advanced Rectal Cancer. Front. Oncol. 11:735882. doi: 10.3389/fonc.2021.735882