如果把供应大脑的颈动脉比作树冠，水分经过由粗到细的树枝，输送到每一片树叶，而最末梢的树杈就是“脑小血管”。

大脑中的小血管广义上是指直径＜500μm的位于大脑皮层深部的血管，狭义上，是特指脑内直径＜200μm的小血管，其粗细相当于几根头发丝。当这些小血管发生了病变，比如阻塞或破裂，就会引起相应的症状——这就是脑小血管病（CSVD）。

很多时候，CSVD并没有明显的症状，许多患者只是体检后发现头部MRI的报告上写了“脑白质高信号（WMH）”、“缺血性白质病变”、“陈旧腔隙性梗死”等描述。如果此时掉以轻心，随着疾病的进展，部分患者可能会出现多种多样的症状。

CSVD还是全球最常见的血管性痴呆的主要原因。虽然有证据确定了炎症和脑血管病变之间的关系，但其机理联系还没有被阐明。最近的研究表明，免疫介质的激活，包括骨髓细胞上表达的可溶性受体2（TREM2），可能是关键的调节因素。

在近期发表在Brain的研究中，来自我国台湾的专家比较了10名AD患者和66名自发性脑内出血伴脑淀粉样血管病或高血压小血管病（两种最常见的散发性CSVD）幸存者的sTREM2的血浆水平及其与神经影像标志物和脑Aβ负荷的相关性。研究人员对所有参与者进行了脑部MRI和11C-匹兹堡化合物B PET，以评估放射性CSVD标志物和大脑Aβ负担，并对一个亚组患者进行了18F-T807 PET，以评估皮质tau病理学。

结果显示，AD患者和CSVD患者的血浆sTREM2水平相当（P=0.690）。在CSVD患者中，血浆sTREM2与WMH显著相关（P<0.001），但与大脑Aβ负荷无关。在AD和脑淀粉样血管病患者中，血浆sTREM2与tau阳性扫描（P=0.001）和WMH（P=0.013）独立相关，但与Aβ（P=0.221）无关。

血浆sTREM2与白质病变、Tau负担和认知的关系

综上，血浆sTREM2与WMH有关，与Aβ和tau病理学无关。这些发现强调了血浆sTREM2作为小血管疾病相关的白质损伤的强大预测标记物的潜在效用，并在治疗这种疾病时对靶向先天免疫反应具有临床意义。

参考文献：

Plasma soluble TREM2 is associated with white matter lesions independent of amyloid and tau, Brain, 2021;, awab332, https://doi.org/10.1093/brain/awab332