​慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病。其特征是持续存在的气流受限和呼吸道症状。通常是由于长期暴露于有害颗粒或气体引起气道/肺泡异常所致。患者生命质量差，病死率高，给患者和家庭及社会带来沉重经济负担。据全球疾病负担数据显示，2016年我国COPD死亡率为64.10/10万，死亡人数87.63万，占全球死亡总数的29.86%，已为我国第三大死因。

 

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic obstructive LungDisease，GOLD）指出，肺康复是 COPD 稳定期管理中非药物治疗的重要内容。肺康复（pulmonary rehabilitation, PR）是以循证医学为基础的综合性干预措施，包括但不限于运动锻炼、营养支持、健康教育、心理干预，其中运动锻炼是核心，肺康复为患者带来的益处得到了大量循证医学证据的支持，目的在于改善COPD患者的身心状况，从而促进患者长期坚持健康行为，预防和配合治疗疾病，减少急性加重，稳定病情，提高生活质量。

 

| 运动锻炼

 

COPD最常见的呼吸道症状是咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等。随疾病进展，COPD可引起骨骼肌萎缩，再加上患者日常生活以久坐为主，缺乏锻炼，造成运动耐力下降，骨骼肌功能障碍。

 

缺乏身体活动是常见的不利生活方式，可以导致COPD等慢性呼吸道疾病进展、健康状况和运动能力受损，以及死亡率增加。COPD 患者存在骨骼肌营养不良、功能下降，原因可能与炎症反应等多种因素有关。研究证明，运动训练可提高骨骼肌肌肉力量，改善心血管功能，减轻情绪障碍，改善患者的活动耐力和生活质量。

 

在无法判断患者运动耐力的情况下，选择低强度肺康复运动训练方案是安全有效的，包括呼吸体操、太极拳、五禽戏、健身气功、八段锦、六字诀呼吸操和肺道音等传统中医运动疗法。

                           

 

| 戒烟

 

越来越多的证据表明，吸入粒子和气体（如吸烟）是导致成人肺功能受损的重要病因。研究发现，年龄大，吸烟时间长，FEV1％预测值较低与COPD死亡率独立相关。吸烟会加速肺功能下降，而戒烟会减慢FEV1下降速度。从不吸烟者，过去吸烟者和当前吸烟者，FEV1的平均年下降分别为31.5，35.5和40.1ml。证据表明COPD患者戒烟可延长15%的生存期，保持肺功能，减少并发症。

 

必要时采用戒烟干预措施改善COPD患者的临床症状和生存质量。

 

 

| 营养支持

 

中重度COPD患者普遍存在营养不良，且有30%以上的患者存在低体重，可表现为消瘦、体重降低、人体测量值异常以及免疫功能异常等。国外报道COPD患者营养不良的发病率为27%～71%，长期营养不良可引起患者骨骼肌及呼吸肌功能障碍，呼吸肌耐力、强度均降低，增加患者感染机会，导致死亡率上升。

 

改善低体重患者的营养状态，可提高患者的活动耐力，因而对患者的营养支持显得十分重要。

 

（1）COPD患者不宜进食过多碳水化合物，尤其合并呼吸衰竭者，采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养；

（2）脂肪、蛋白质、碳水化合物的热量比分别为20%～30%，20%，50%～60%；

（3）每日摄入蛋白质1.5～2.0g/kg/d。优质蛋白占每日总蛋白的50%以上；

（4）适量补充各种维生素及微量元素；

（5）少量多餐，以3～5餐/日为宜；

（6）常规营养支持中，加入精氨酸能促进蛋白质合成及氮平衡，改善患者营养状况。

 

| 心理支持

 

COPD患者由于病程较长，反复急性加重，进展恶化，经济负担加重，容易产生心理问题，以焦虑和抑郁最常见。因此，良好的家庭和社会支持可以帮助患者积极应对压力，在给予物质帮助的同时，还要给予情感支持。另一方面，鼓励和引导患者增加社会交往，利用各种社会支持，提高治疗依从性，有效管理疾病。帮助患者主动了解疾病的相关知识和信息，通过调整生活习惯、心态、情绪及适当锻炼加强自身保健，降低疾病对生活的影响。

 

| 吸氧

 

约47%的COPD患者在步行运动试验中出现血氧饱和度低于90%，不耐受高强度训练，从而限制了运动效果。

 

长期氧疗可以改善COPD患者肺动脉高压引起的慢性低氧血症，从而提高生存率。长期家庭氧疗使用指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；PaO2为55～60mmHg或SaO2<89%，并没有肺动脉高压、水肿或红细胞增多症。

 

动态氧疗（ambulatory oxygen therapy）增加COPD患者锻炼机会，打断慢性呼吸疾病的恶性循环，患者生存质量高于固定式给氧。动态氧疗指征：6min步行试验后，血氧饱和度下降4%以上，且低于90%。

 

对COPD稳定期家庭氧疗患者进行有效的管理是其疗效的重要保障，临床上应严格把握氧疗的适应证，指导患者监测氧疗效果。

 

我国COPD患者人群近一亿人，致残率、致死率较高，但患者对疾病的认识不够，对药物依赖性强，对康复治疗的重要性认识不足，加强肺康复普及，提高患者对COPD的认识及处理疾病的能力，强化患者自我管理意识，并积极参与疾病管理，才能使更多患者获益。

 

参考文献：

1.Global Burdenof Disease Study 2016 (GBD 2016) Results. http://ghdx.healthdata.org/GBD-results-tool.

2.Global  strategy for  the  diagnosis, management  and  prevention of  chronic obstructive pulmonarydisease（updated 2013）.

3. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J].  中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264．

4. Carter，D Brian，Abnet, et al.Smoking and mortality--beyond established causes.[J]. New England Journal ofMedicine, 2015, 372(22):631-640.

5. Laura, Cordova-Rivera,Peter, et al. Physical activity associates with disease characteristics ofsevere asthma, bronchiectasis and COPD.[J]. Respirology, 2018.

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