胰岛素自1921年发现以来就成为治疗糖尿病的主要手段。对于需要治疗的2型糖尿病（T2D）患者，基础胰岛素（BI）是首选的方法，几十年来，BI一直是二甲双胍单药治疗失败后最常见的二线方案之一，也是口服联合治疗失败后唯一可能的注射疗法。由美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合发布的最新T2D管理共识推荐GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）作为大多数T2D患者BI前的第一种注射疗法，研究者希望验证，在常规临床实践中启动GLP-1RA的T2D患者是否表现出更好的心血管结局，并为此进行了一项区域性回顾性研究。

研究组访问了维尼托地区（意大利）的数据库，以确定2014-2018年GLP-1RA或BI的新患者。采用倾向评分匹配（PSM）获得两组具有重叠特征的患者。主要终点是心血管不良事件（3P-MACE）。次要终点包括3P-MACE成分、因心力衰竭住院、血运重建和不良事件。

结果显示，在5242201名公民的背景人群中，330193人被确定患有糖尿病。产生了两个非常匹配的队列，每组4063名患者，他们在平均服用2.5种其他糖尿病药物后开始服用GLP-1RA或BI。患者年龄为63岁，仅有15%有心血管疾病史。

心血管结果比较：根据主要意向治疗分析(A)或已治疗(B)分析，Forest图显示主要终点3P-MACE(主要心血管不良事件)、其组成部分和其他心血管疾病(CVD)结局的危险比(HR)和95%置信区间(CI)。HR < 1.0表明GLP-1RA组的事件发生率低于BI组。

在意向性治疗分析的随访24个月期间，GLP-1RA队列中3P-MACE发生率较低（HR与BI 0.59；95%可信区间0.50–0.71；p<0.001）。所有次要心血管终点也明显有利于GLP-1RA。结果在治疗前和若干分层分析中得到证实。

与独立于基线CVD的BI相比，GLP-1RA患者的3P-MACE发生率显著降低

总之，与在同一医疗系统中启动BI的配对患者相比，启动GLP-1RA的T2D患者的心血管结局要好得多。这些发现支持GLP-1RA作为治疗T2D的第一个注射方案。

参考文献：Longato, E., Di Camillo, B., Sparacino, G. et al. Cardiovascular outcomes after initiating GLP-1 receptor agonist or basal insulin for the routine treatment of type 2 diabetes: a region-wide retrospective study. Cardiovasc Diabetol 20, 222 (2021). https://doi.org/10.1186/s12933-021-01414-3