胸部平片及CT征象

Chest Radiographic and CT Signs

 

本期主要内容：CT血管造影征、横膈连续征、碎石路征或铺路石征、双密度征或双房征、甜甜圈征、滋养血管征、甜甜圈征、驼峰征、膈上尖峰征、胸膜分裂征、树芽征、Westermark征

 

（左）肺腺癌。斜轴位CT增强（CECT）显示CT血管造影征【CT angiogram sign】。异常实质内分支血管的强化提示基础肺结构得以保留。

（右）克雷伯菌肺炎。斜位CECT显示CT血管造影征与邻近弱强化和潜在肺坏死区域血管未显影并存。

 

 

（左）纵隔气肿。PA胸片显示一条水平延伸至中线的线样透光影，即所谓的横膈连续征【continuous diaphragm sign】。另可见双侧锁骨上皮下气肿。这应该与气腹的圆顶征（cupola sign）相鉴别，气腹表现为更加弧形的透光区。（右）同一患者的矢状CECT显示广泛的纵隔气肿，累及心脏后间隙。

 

 

（左）车祸伤患者的AP胸片显示纵隔气肿。注意沿着心脏边界的广泛线样透光区以及横膈连续征。（右）同一患者的轴位CECT显示前纵隔气肿，与胸片上环绕心脏的透亮影相对应。位于心脏后方的纵隔气肿在X线片中表现为横膈连续征。

 

 

（左）肺泡蛋白沉积症。轴位HRCT显示磨玻璃影呈地图样分布，伴有叠加的小叶间隔增厚和小叶内线，即所谓的碎石路征或铺路石征【crazy-paving sign】。

（右）外源性类脂性肺炎。轴位HRCT显示地图样磨玻璃影，伴有叠加的小叶间隔增厚和小叶内线。虽然不典型，但这种表现可见于类脂性肺炎。

 

 

（左）严重二尖瓣疾病。PA胸片显示普大型心脏，右心缘（直箭）内侧可见双密度征【double density sign】或双房征（弯箭），这是左心房扩大的结果。左心耳也可见增大，表现为左心缘局部略凸出（空箭）。（右）同一患者的轴位CECT显示左心房明显扩张，其最右侧部分（箭）位于右心房后方。

 

 

（左）结节病患者的PA胸片显示广泛的双侧肺门和右侧气管旁增大淋巴结。（右）同一患者的侧位胸片显示隆突下增大淋巴结表现为甜甜圈征【doughnut sign】，在解剖学上，甜甜圈由上部的主动脉弓、前部的右肺动脉、后部的左肺动脉、下部的隆突下增大淋巴结形成。

 

 

（左）转移性肾细胞癌。PA胸片显示双侧肺门（弯箭）和右侧气管旁（空箭）增大淋巴结。（右）同一患者的侧位胸片显示产生甜甜圈征的隆突下增大淋巴结（黑箭）。非特异的纵隔淋巴结肿大是转移性肾细胞癌的常见表现。

 

 

（左）脓毒性肺栓塞。冠状CECT显示空洞和实性结节共存，肺动脉分支指向一些结节，即所谓的滋养血管征【feeding vessel sign】。

（右）肺动静脉畸形。CECT轴位和MIP图像显示右下叶结节，可见滋养血管征。MIP图像显示输入和输出肺血管，证实了诊断。

 

 

（左）肺血栓栓塞性疾病患者的PA胸片示左侧胸膜下可见驼峰征【Hampton hump】，其特征为外周胸膜下宽基底阴影。（右）同一患者的轴位CECT显示左肺下叶肺段性栓子和外基底段胸膜下三角形高密度影（宽基底与胸膜相邻），其尖部朝向肺门。中央密度减低提示坏死，是肺梗死的特征。

 

 

（左）完全性右肺上叶肺不张（弯箭）。PA胸片显示膈上尖峰征【juxtaphrenic peak sign】（直箭），可能由下副裂、内脏和膈胸膜以及胸膜下脂肪向上收缩引起的。（右）同一位患者的侧位胸片显示水平裂、斜裂向前上移位，也提示右肺上叶肺不张。

 

 

（左）转移性肺癌和右上叶肺不张患者的PA胸片显示右侧膈上尖峰征（箭），其常见于右肺上叶肺不张，也见于中叶肺不张。（右）同一患者的冠状CECT显示膈上尖峰征、广泛转移性肺结节和右肺上叶肺不张。

 

 

（左）脓胸。轴位CT显示左侧包裹性胸腔积液，脏层胸膜（弯箭）和壁层胸膜（空箭）增厚，形成所谓的胸膜分裂征【split pleura sign】。虽然这个征象总是与脓胸有关，但也可见于慢性胸腔积液。

（右）石棉肺患者的轴位HRCT显示平行于胸膜表面的曲线征【curvilinear line sign】和石棉相关的胸膜斑。

 

 

（左）活动性肺结核。轴位HRCT显示双肺下叶的簇状实性小结节和分枝样的树芽征，与感染的支气管内播散一致。树芽征【Tree-in-bud】是活动性肺结核的常见CT表现。

（右）吸入性细支气管炎。轴位HRCT显示双肺广泛的小叶中心结节和树芽征，右肺上叶更明显。

 

 

（左）泛细支气管炎。轴位HRCT显示广泛弥漫性树芽征、支气管壁增厚和马赛克征。泛细支气管炎典型表现为弥漫性树芽样结节。

（右）肺纤维素肉芽肿病。冠状CECT显示广泛的树芽征表现。在本例中，树芽征很少继发于小动脉突起。

 

 

（左）肺栓塞患者，胸痛和呼吸困难，PA胸片显示与左胸相比，右半胸相对透光度增加，这是由于肺外周血流减少所致，即所谓的韦斯特马克征【Westermark sign】。（右）同一患者的冠状位CECT MIP图像更好地显示了右肺动脉的血量减少，并可见右肺动脉中的较大栓子。Westermark征可能很轻微，很难在平片中发现。