对于检验科临检工作者来说，血小板减少是我们比较常见一种情况，血小板减低的原因有很多，有原发性减少和继发性血小板减少，那对于我们检验工作者来说，更应该注意的是排除血小板假性减少，避免临床误诊。

那么对于下面这个病例血小板减少的原因，我们一起来探究一下吧。

案例经过

2021年12月某天上午，像往常一样处理标本，一个患者的检验结果引起了我的注意：

患者：女，37岁，血常规结果如图：WBC 4.81×10⁹/L，RBC 4.44×10¹²/L，HGB 121 g/L，PLT 58×10⁹/L，报警信息：Thrombocytopenia（血小板减少）、PLTAbn Distribution（血小板直方图异常），血小板Q-Flag阈值报警却是阴性。

初步来看这份报告主要异常就是血小板减低，其他指标基本正常，而且血小板相关参数MPV、PDW、P-LCR都偏高，所以考虑会不会是大血小板或者EDTA依赖性血小板减少呢？

由于触发了我们科室制定的复检规则，在初步排除标本凝集等不合格因素引起的血小板减少后，我们对该标本进行推片复检，镜下可见血小板成簇聚集在一起，所以初步认为这份标本是由于EDTA依赖引起的假性血小板减少症（EDTA-dependentpseudo thrombocytopenia，EDTA-PTCP）。

×100倍  瑞吉染色

对于EDTA-PTCP患者，我们目前的主要处理办法是重新采集一管枸橼酸钠抗凝血进行检验，其血小板的检验结果乘以1.1作为血小板的最终报告结果，其他项目结果还是按照原EDTA抗凝血的检测结果来报告。

于是我们让患者重新采集了一管枸橼酸钠抗凝血，检验结果如下，WBC 5.22×10⁹/L，RBC3.79×10¹²/L，HGB 103 g/L，PLT 71×10⁹/L。

血小板结果并没有和预期想象的结果一致，血小板还是偏低，这是什么情况呢？于是我们进行了推片复检，发现镜下PLT还是同样有成簇的聚集现象。

×100倍  瑞吉染色

这个结果似乎有点让我们出乎意料，这个患者是怎么回事呢？这难道是一个对EDTA和枸橼酸钠两种抗凝剂同时依赖引起的假性血小板减少么？

之后我们用枸橼酸钠抗凝血追加PLT-F通道进行检测，结果这位患者的血小板检测结果为PLT 162×10⁹/L，这与我们手工计数结果基本是基本一致的。所以最终以血小板F通道的结果乘以1.1作为PLT的最终结果（178×109/L）进行报告。

案例分析

EDTA-PTCP目前普遍认可的机制是免疫因素为主，GPlIb/Ⅲa在EDTA的作用下,刺激CD62P、CD63和血小板反应蛋白这些活化抗原的表达触发激活酪氨酸激酶的活性，致使血小板在体外发生聚集。

检验科遇到PLT假性减少时，一般会更换枸橼酸钠抗凝剂重新采取，或者直接去末梢血进行检测，大部分EDTA依赖的假性血小板减少可以被纠正，但是个别无法纠正，本案例属于无法纠正的情况，对EDTA和枸橼酸钠两种抗凝剂同时依赖引起的假性血小板减低，至于枸橼酸钠导致血小板聚集其具体原因尚不清楚。

本案例采用血小板F通道进行检测，可以得到血小板的准确计数，这与F通道的检测原理相关，PLT-F通道采用了流式检测的原理，使用特殊的荧光染料特异性地与血小板中核酸进行结合，染色后形成不同的前向散射光和侧向荧光强度，通过检测散射光和荧光，从而能准确测定出准确的血小板数值。PLT-F可以排除大血小板、微小血小板、细胞碎片及小红细胞对血小板计数的影响。

另外，检验医学公众号之前刊登的一篇文章中提到应该注意区别EDTA依赖所致的血小板假性减少与血小板离体后自身短暂的聚集，这也是针对血小板减少我们在工作中应该尤其注意区别的要点，EDTA-PTCP镜检时可见片尾一大片、成团的PLT聚集在一起（聚集的血小板数量多）。而血小板离体后的短暂聚集是镜检时可见体尾部PLT呈现一小堆出现（聚集的血小板数量不如EDTA依赖性的多）

总之，对于抗凝剂依赖的假性血小板减低，临床较为常见的是EDTA-PTCP，对两种抗凝剂同时依赖的情况虽然比较罕见，但是我们在临床检验工作中也要给予关注。为临床提供准确可靠的结果，以免因血小板减少引起误诊和误治。

参考文献

[1]白志瑶，孙继芹等.EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝剂依赖性假性血小板减少2例分析[J].《实用检验医师杂志》，2015,7(4): 256-259.

[2]徐奕胜.《临检同事窗口注意了，这个结果不是越快越好！》.公众号:检验医学 2021-12-30