微血管侵犯（MVI）是肝细胞癌（HCC）复发和影响预后的一个重要风险因素。对于有MVI的HCC患者，应扩大手术切除和射频消融的边缘范围，同时也应考虑将肝移植纳入替代治疗方法之一。因此，术前对MVI的准确预测有助于临床医生做出更合理的术式决定。然而，MVI的诊断主要依赖于有创的活检或术后病理，因此很难常规获得。

目前，医学影像学已被用于HCC术前的MVI预测，包括肿瘤大小、形态学特征、增强表现，同时也可用于分析肿瘤微环境的变化。然而，以往预测MVI的数据仍有争议。Gd-EOB-DTPA作为一种肝细胞特异性造影剂，为HCC的诊断提供了额外的诊断信息。Gd-EOB-DTPA MRI可用于定量和定性评估HCC发展过程中的瘤内和瘤周影像学特征。

此外，血小板与淋巴细胞比率（PLR）和碱性磷酸酶（ALP）等生化指标指标也都与MVI密切相关。[ALP（U/L）+γ-谷氨酰转肽酶（GGT）（U/L）]/淋巴细胞数（×10⁹/L）比值（AGLR）是评价HCC进展和预后的一种新型生化指标。越来越多的证据表明，ALP是一种与癌症相关的血清酶，其升高可能在肿瘤增殖中起重要作用。GGT是一种无处不在的上皮酶，GGT的升高会诱发肝功能受损和代谢异常。淋巴细胞可能参与免疫调节并诱导细胞凋亡。然而，据我们所知，临床上对AGLR和MVI之间的确切相关性仍不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用Gd-EOB-DTPA MRI结合生化指标建立了一个实用的、简单明了的用于HCC术前预测MVI的评分模型，并通过独立的外部验证对其诊断价值进行了评价。

本项回顾性研究纳入了我院2014年至2020年的129例HCC患者。根据Gd-EOB-DTPA MRI上的瘤内和瘤周特征以及生化指标，建立了一个用于术前预测MVI的评分模型，并根据术后病理结果检验了诊断效果。该评分模型在63名HCC患者的独立队列中得到进一步的外部验证。 

本研究进行了逻辑回归分析，确定了与MVI相关的五个参数，包括最大肿瘤直径、肝胆期瘤周低信号、包膜不完整、表观扩散系数（ADC）和[碱性磷酸酶（ALP）（U/L）+γ-谷氨酰转肽酶（GGT）（U/L）] / 淋巴细胞计数（×10⁹/L）比率（AGLR）。基于这五个参数建立了一个评分模型，其预测MVI的准确性、敏感性、特异性、PPV和NPV分别为93.6%、94.7%、93.2%、85.7%和97.6%，评分>8为阈值。 

图 MR特征表现的示例图。(a)和(b)同一患者在轴位和冠位图像上有不规则的分叶状病变。最大直径取自病变最大层面上的两个最远点的连接线长度（a）。其他表现为动脉期的瘤周强化（红色轮廓代表瘤周强化，黑色轮廓代表肿瘤）（c）、肝胆期的瘤周低强度（d）、包膜不完整（e）和瘤内动脉样强化（f）。肿瘤的ADC值由三次测量的平均值获得，并划定了ROI以避免异质成分如坏死或出血（g）的干扰。

本研究为术前预测HCC的MVI情况开发了一个可靠的评分模型，该模型具有较高的准确性、敏感性和特异性，可协助临床医生根据HCC的强化MRI征象和生物学特征实施更合理的干预措施及更精确和个性化的治疗。

原文出处：

Kun Zhang,Shuang-Shuang Xie,Wen-Cui Li,et al.Prediction of microvascular invasion in HCC by a scoring model combining Gd-EOB-DTPA MRI and biochemical indicators.DOI:10.1007/s00330-021-08502-8