10月22日，一位特殊的患者来到我院产科就诊，映入大家眼帘的是这个身高仅有145cm，体重46kg的孕妇，重点是该患者有严重脊柱异常，躯干上半部向后严重倾斜。患者姓刘，家住龙江县农村，来院车程需要2小时，患者目前38周，担心在家动产不能及时来院就诊故提前来院。医生通过询问病史得知患者为先天性脊柱侧弯，孕期未规律孕检，得知齐齐哈尔医学院附属第一医院产科临床经验丰富，特前来就诊。

初到产科

由于患者情况特殊，产科医生立即收入院，同时给予患者进行全面产检，初步诊断刘女士怀孕38周、枕左横位、畸形骨盆、脊柱侧弯。脊柱侧弯合并妊娠是较少见的妊娠合并症，脊柱侧弯病人常因胸廓畸形儿导致严重的限制性呼吸功能障碍引发心功能不全，也可导致肺活量降低和肺循环阻力增加而增加肺部感染的风险，进一步加重心肺负担，严重时可发生肺功能衰竭、心衰，威胁母儿健康，甚至导致母婴死亡。畸形骨盆往往骨盆全面狭窄，且由于盆腔变性，使可利用面积更为缩小，极易发生难产，这种情况通常考虑剖宫产。但经过产检，计算胎儿重量约为2750g，蒋南主任考虑胎儿体重过低，因为患者各项检查检验均较正常，目前应继续待产，延长孕周，提高胎儿存活率，暂定一周后剖宫产结束分娩。

病例讨论

患者是低保户，家庭困难，了解情况后，蒋南主任与护士长多次商量，向医院申请为患者减免费用。刘女士每天看到其他病房患者分娩，她都要去看看新生儿，眼里充满着母爱，但是查房护士总能看到刘女士独自在病房哭泣，询问才得知患者恐惧手术。于是，医生护士每天查房都给予充分的关怀，刘女士的心情也逐渐好转。

为患者解决一些生活上的困难

一周很快就要过去，产科联合麻醉科商讨手术方案，麻醉是剖宫产手术中一个关键环节，临床通常选用的麻醉方式为椎管内麻醉，由于患者先天脊柱侧弯严重畸形，属麻醉禁忌，无法实施椎管内麻醉，只能实施局部侵润麻醉或者全身麻醉。但是局部侵润麻醉实施剖宫产简单快速但难以达到完全镇痛，宫缩存在腹肌不松弛，手术操作不便，如果全身麻醉后实施剖宫产，麻醉药物可通过胎盘抑制胎儿呼吸造成胎儿窘迫的可能。经过反复研究，蒋南主任与麻醉科医师不断论证优化方案，最终准备拟行局部侵润麻醉联合全身麻醉行剖宫产术，同时要根据手术的急迫程度以及产妇和胎儿状况随时改变麻醉方式，总的原则是要尽量确保母婴安全的前提下选择对患者最为有力的麻醉方法和药物，满足手术要求，确保手术安全。

术前与患者沟通

手术当天，请儿科医师联合台上评估胎儿情况，既能减少患者自身痛苦也能提高胎儿存活率，患者对拟定的麻醉方案表示赞同，丁海燕医师落实术前术后各项准备，自从刘女士的到来，牵动了整个产科医护人员的心，10月29日08:30，刘女士被接到手术室，手术各项按计划展开，患者生命体征平稳，08:50手术开始，蒋南主任首先给予皮下逐层局部侵润麻醉，逐层切开，当剥离筋膜时患者心率突然上升，高达140次/分，蒋南主任指示立即给予全身麻醉，麻醉医师陈焕霞迅速给药插管，蒋南主任，丁海燕医师，车悦医师在一分钟以内完成剖宫产手术，顺利取出一名女婴，当新生儿响亮地哭声在手术室想起的那一刻，所有人都替这位坚强的妈妈和这个家庭感到由衷的喜悦。“新生儿评分满分10分”儿科邱丽红说到，而后给予新生儿全面查体，台下医生给予新生儿面罩氧气支持，新生儿体重2900g，09:50剖宫产手术结束，手术十分顺利。

手术中

刘女士苏醒后，说出的第一句话便是：辛苦大家了，谢谢你们。简单的一句话，已经足够让在场所有医护人员开心和满足，整个手术过程中，产科、麻醉科、儿科强强联合。术后刘女士恢复非常好，第二天就下床活动，术后1周刘女士切口拆线顺利出院。

母子平安

对于病情危重的孕妇，我院产科尽最大努力为患者选择最佳治疗方案，学科团队以最新的知识理念、专业的技术队伍、人性化的服务服务患者，不忘初心，情系母婴，为妇女儿童健康保驾护航！