甲亢患者哪些情况下必须要手术

时间:2023-02-22 20:00:14   热度:37.1℃   作者:网络

 
案例:去年急诊室接诊一位甲亢危象的六旬老人,到院时已经昏迷,高热39.8度,房颤。在重症监护室里面抢救半个月才脱离危险。一问病史,患者患上甲亢已经20多年,甲状腺Ⅲ度肿大,在某医院接受了131I治疗,才突发甲亢危象,险些送命。这位患者属于那种非开刀不可解决甲亢问题的情况,切莫犹豫与彷徨,否则可能付出的是生命代价。
 
 
1.腺体较大的甲亢,伴随有压迫症状的患者。压迫症状常见为气管受压、移向对侧,或使其弯曲、狭窄从而影响呼吸。一开始只在剧烈活动时感觉气促,进一步加重可在休息、睡眠时也有呼吸困难。少数患者因压迫食管或喉返神经引起吞咽困难或声音嘶哑。
 
2.胸骨后甲状腺肿患者。肿大的腺体向胸骨后延伸便形成胸骨后甲状腺肿,容易压迫气管、食管,有时还能压迫颈深部大静脉引起颈部静脉回流障碍,出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。
 
3.其他方法治疗无效或者禁忌症者。抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发的甲亢。在药物治疗过程中应重新评价是否具有手术适应症,对于长期药物治疗难以控制的甲亢应考虑手术治疗。有131I治疗禁忌症者。
 
4.疑与甲状腺癌并存者。通过B超检查或行细针穿刺细胞学检查怀疑甲状腺恶性肿瘤的,应行手术治疗。
 
5.妊娠早、中期患者的甲亢患者无法采用其他方法治疗。应考虑手术治疗,并可以不终止妊娠。
 
6.结节性甲状腺肿继发甲亢或高功能腺瘤患者。与原发性甲亢不同,继发性甲亢或高功能腺瘤为手术主要适应症,只要手术切除高功能腺瘤或继发功能亢进的结节即可治愈。
 

 
 
术后五大并发症:
 
1.出血:术后切口出血、血肿压迫气管,易引发呼吸困难,甚至窒息,危及生命。
 
2.喉返神经损伤:若单侧喉返神经损伤,可引起声音嘶哑,一般可代偿,但很难恢复原有音色。若双侧喉返神经损伤,将导致两侧声带麻痹、呼吸困难、窒息,应立即行气管切开。
 
3.甲亢危象:如术前准备不充分,甲亢症状控制不好,手术的创伤就可以诱发危象的发生,可能会危及生命。是甲亢术后严重的并发症。
 
4.甲状旁腺功能减退:术中甲状旁腺损伤会发生术后低钙血症,导致抽搐,严重者可发生喉、膈肌痉挛而窒息。
 
5.甲状腺功能减退:手术切除腺体过多可致永久性甲状腺功能不足,若剩余的甲状腺组织合成和释放甲状腺素受到抑制,可引起暂时性甲状腺功能减低。
 
术前准备、手术经验和技术最重要。同济大学第十人民医院甲状腺疾病诊治中心手术治疗100多例巨大甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿伴甲亢的患者,均没有发生手术相关的并发症。
 
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