在高血压患者中，大约有2/3通过服药能够良好控制病情，而对于另一些可能需要同时服用多种降压药的患者，可能依从性不好、难以完全按指导服药，也可能现有药物效果不理想。在顽固性高血压患者中，我们显然还需要其他降压方法。

去肾交感神经术（RDN）是一种降低血压的微创手术疗法，此前已在轻中度高血压患者中显示出功效。近日，这种疗法的积极作用在顽固性高血压患者中也得到了验证。一项名为RADIANCE-HTN TRIO的试验结果显示，术后2个月患者日间收缩压平均降低了8 mm Hg。相关重要试验结果在美国心脏病学会（ACC）2021 年会上公布，并同步发表在《柳叶刀》。

“对于顽固性高血压患者，如果血压下降8个点的获益能够长期保持，几乎可以肯定这将有助于预防心梗、中风和其他不良心脏事件。”试验的共同负责人，哥伦比亚大学欧文医学中心（Columbia University Irving Medical Center）介入心脏病学家Ajay Kirtane教授指出，“研究结果表明，去肾交感神经术可能成为药物治疗的重要补充手段。”

《柳叶刀》同期发表的评论文章指出，“在顽固性高血压患者中，这是首个显示基于超声的去肾交感神经术可以降低血压的试验。”

去肾交感神经术通过消融肾动脉中参与血压调节的神经元，从而实现降血压作用。交感神经兴奋性增高是引起高血压的重要神经机制。目前也有多种药物通过减少肾神经活动来降低血压，和药物治疗需要持续服药才能起效相比，去肾交感神经术一旦进行，可谓一直“打开开关”在起作用。

RADIANCE-HTN TRIO试验是一项随机、国际、多中心、单盲、假对照的试验，在欧美共43个医疗中心开展。

研究招募了服用三种及以上降压药后诊室血压仍然超过140/90 mm Hg的989名患者。在加入研究前，这些患者平均需要服用4种不同的降压药。加入研究后，这些患者改用每日口服一次的三联复方降压药（钙通道阻滞剂+血管紧张素受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂），简化治疗有助于提高他们的服药依从性。

采用新方案治疗4周后，血压仍然不达标（日间动态血压≥135/85 mm Hg）的136例患者随机分组接受了去肾交感神经术（69例）或假手术（67例）。手术采用Paradise超声能量去肾交感神经术系统，两组之间的术后疼痛情况没有差异，从而保证患者不知道自己所接受的治疗。