前降支急性闭塞、无复流

1 病例资料

患者女性，79岁，“突发胸痛5小时”于2018-05-08急诊入院。

入院查体：T 36.3℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，心肺（-）。

肌钙蛋白明显升高：TC 5.36mmol/L，TG 1.65mmol/L，LDL-C 3.37mmol/L，eGFR 82.7ml/min/1.73，cTnI 2.72μg/L，BNP 502.26pg/ml，Hb 103g/L。

急诊心电图：

2 急诊冠状动脉造影

前降支近段闭塞。

3 治疗过程

JL 4.0指引导管，BMW导丝，2.5×20mm球囊扩张。

推注造影剂造影，患者烦躁，血压125/78mmHg，心率92次/分。

退出球囊后再造影。

3.5×24mm支架12atm释放，患者更烦躁。

观察后，仍旧烦躁，再次造影。

冠脉内推注硝普钠100μg，血压60/40mmHg，心率102次/分。

血压不能纠正，再次造影。

冠脉内推注替罗非班10ml，心率降至62次/分。

冠脉内推注尿激酶原20mg后造影。

室性逸搏心律，前降支血流没有恢复，患者术中死亡。

4 讨论

1. 死因

① 血栓：

依据：血栓影、后面LCX未显影。

原因：术前替格瑞洛、未忘肝素，无ACT→肝素抵抗？

② 将血栓当成无复流，给予硝普钠后血压下降，进一步加重血栓。

③ 频繁造影加重心肌损伤。

2. 无血流时对因处理

① 有血栓征象时，第一时间先给予替罗非班、抽吸，再根据血流恢复情况决定是否植入支架。

② 无法鉴别时负压球囊于病变处造影或微导管远端造影，若远端有血流不考虑无复流，积极处理病变处血栓？夹层？血肿？