克罗恩病(CD)是一种慢性炎症性肠病(IBD)，由于其肠壁通透性，严重影响患者的生活质量，并导致肠道损伤。磁共振成像(MRI)可能是一种有吸引力的替代方法，因为它比内镜检查更容易被患者接受。MRI本身可以同时评估小肠和结肠，对肠道炎症进行透壁评估，并检测CD相关并发症(狭窄、瘘)。透壁愈合(TH)的概念已成为一个有前景的治疗靶点，因为它与较长的无类固醇临床缓解时间、较低的住院风险、较慢的肠道损伤进展和较低的后续手术风险相关。此外，最近的研究表明，与内镜下缓解相比，TH可能带来更好的结局，例如预防肠道损伤进展等。TH可能是CD的最佳治疗靶点，这项研究建立并验证了一个评估TH和透壁反应(TR)的评分，并确认了它们与CD良好预后的相关性。

这项研究包括两个回顾性队列(开发和验证阶段分别为274和224例患者)和一个多中心前瞻性验证队列(N=46例患者)。逐步建立改良Clermont评分(C-score)。在回顾性和前瞻性验证队列中，主要终点分别为至肠道损伤进展的时间，以及1年时粪便钙卫蛋白< 250的无类固醇临床缓解(CFREM)。

 

水肿、溃疡、造影增强、弥散加权高信号、脂肪包裹、肠壁增厚(>3 mm)和肿大淋巴结与更高的肠道损害进展风险相关(p<0.01)。水肿、弥散加权高信号、钆造影后强化和肠管增厚高度共存(>95%)且共线。肠道厚度对治疗后变化的敏感性最高(p=0.001)。C-score的计算方法为0.2倍(肠壁厚度-3mm) + 1.5倍肿大淋巴结+ 2倍溃疡。TH (C-score<0.5)、TR50 (C-score降低50%)和TR25(C-score降低25%)分别在开发队列和验证队列中阻止肠道损伤进展。在前瞻性验证队列中，抗tnf治疗12周后达到TH、TR50或TR25可提高1年时的CFREM率。

 

这项研究的结果表明，C-score是一种经过验证、可靠且易于使用的评估CD患者透壁愈合和透壁反应的工具。根据C-score评估的透壁愈合或透壁反应是无创、明确定义的终点，可以通过药物治疗达到，并预测良好的远期预后。在临床实践和临床试验中，应将C-score定义的透壁愈合或透壁作为治疗目标。

原文出处：

Buisson A, Junda J, Vignette J, Lecoq E, Bouguen G, Goutorbe F, Scanzi J, Coban D, Dodel M, Bazoge M, Pereira B, Hordonneau C. Development and validation of a score to assess transmural healing and response in patients with Crohn's disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Jun 20:S1542-3565(24)00546-9. doi: 10.1016/j.cgh.2024.06.007. Epub ahead of print. PMID: 38908734.