抑郁症共病焦虑障碍或共患焦虑症状在临床中很常见。研究发现，37.3%的抑郁症患者共病某种类型的焦虑障碍，而标注为抑郁症伴焦虑痛苦特征者占74.63%。这类患者抑郁症状与焦虑症状均较严重，所需治疗时间更长且临床治愈率更低。患者常需要在抗抑郁药的基础上联用其他药物，以提升疗效及改善转归。最近，越来越多的研究开始关注于喹硫平这一非典型抗精神病药物与抗抑郁药物的联用，探索其在抑郁共病焦虑治疗中的效果及机制。

指南推荐

• 美国精神医学会（APA）指南:在抗抑郁治疗不足时使用抗精神病药物;

• 喹硫平已获得FDA批准用于辅助治疗抑郁症；

• 《伴焦虑痛苦特征抑郁症的临床诊治专家共识》：喹硫平缓释片单药或增效均为一线药物（１级证据／一线推荐）。

联用治疗的综合效应

当喹硫平与SSRIs联用时，可以实现以下效应：

症状改善加速：喹硫平可以加快抗抑郁疗效的发挥，特别是在处理那些对SSRIs反应不足的患者。

焦虑症状的额外改善：通过喹硫平调节的多巴胺和血清素受体作用，可以更有效地控制抑郁症中常见的焦虑症状。

副作用管理：尽管增加了副作用的风险，但适当的剂量调整和监测可以有效管理这些副作用，实现更全面的症状控制。

抗抑郁药联用喹硫平的临床研究

一项由加拿大多伦多成瘾与精神健康中心（CAMH）进行的一项随机、双盲、多中心、安慰剂对照研究，旨在评估SSRI/SNRI/安非他酮等一线抗抑郁药物与喹硫平缓释片（XR）联用对抑郁症共病焦虑障碍（尤其是广泛性焦虑障碍）患者的疗效和耐受性。

用药方法：研究共入组76名患者，其中喹硫平XR组48人，安慰剂组28人；喹硫平XR起始剂量为50mg/d，每周加量50mg/d，8周内加至最高300mg/d，并维持至第12周

主要研究结果：喹硫平XR与抗抑郁药物联用的组别在抑郁症状、焦虑症状以及总体病情严重度方面均显著优于仅使用抗抑郁药物的安慰剂组。

• 抑郁症状：喹硫平XR组在HDRS17量表上的减分比安慰剂组多出平均3.64分（95%置信区间，-7.01~-0.27），这一差异不仅在统计上显著，也超过了3分的预设阈值，表明其具有临床显著意义。

• 焦虑症状：喹硫平XR组HARS17量表上的减分幅度较安慰剂组平均高4.02分（95%置信区间, −7.41~–0.64），不仅具有统计学显著意义，也超过了3分的预设阈值，具有临床显著意义。

• 总体病情严重度：喹硫平XR组CGI-S减分幅度较安慰剂组平均高0.64分（95%置信区间, −1.13~–0.15），具有统计学显著意义。

结论

总体来看，喹硫平XR与一线抗抑郁药物的联用提供了一种有效的治疗策略，尤其适用于抑郁症与焦虑障碍共病的患者。这项研究强调了在治疗抑郁和焦虑的共病情况时，可以考虑到的药物联用方案。然而，患者在使用喹硫平时应当密切监控体重变化，并在医生的指导下进行适当的管理和调整。

参考文献：

1. Ravindran N, McKay M, Paric A, et al. Randomized, placebo controlled effectiveness study of quetiapine XR in comorbid depressive and anxiety disorders. J Clin Psychiatry. 2022;83(3):21m14096.

2. 中国神经科学学会精神病学基础与临床分会抑郁障碍研究联盟.伴焦虑痛苦特征抑郁症的临床诊治专家共识[J].精神医学杂志,2021,34(1):74-78.