严重中风治疗新证据:12小时内取栓,疗效长达1年,近一半患者功能恢复良好!

时间:2024-08-30 14:00:57   热度:37.1℃   作者:网络

急性基底动脉闭塞(aBAO)属于急性卒中(俗称“中风”)的一种,致死率和致残率极高,幸存患者也多伴有严重的四肢瘫痪、植物状态甚至长期昏迷的问题。治疗方法主要为静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓和桥接取栓(静脉溶栓后机械取栓),其中动脉溶栓、机械取栓均属于“血管内治疗”。

目前,血管内治疗相比单纯静脉溶栓对于aBAO患者是否具有优势,不同试验发现尚不完全一致,由中国研究团队牵头的ATTENTION试验和BAOCHE试验支持接受机械取栓的患者在90天后有更好的功能结局。然而,这些患者的长期临床结局尚未明确。

近日,JAMA Neurology在线发表由中国科学技术大学附属第一医院胡伟教授牵头开展的ATTENTION研究二次分析结果。结果证实,在aBAO发病12小时内的患者中,与治疗第90天相比,机械取栓在随访1年时仍保持临床获益,对良好结局(mRS评分0-3)和优良结局(mRS评分0-1)的改善尤为显著。

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截图来源:JAMA Neurology

这是一项基于多中心随机试验ATTENTION研究的二次分析。研究于2021年2月至2022年1月在中国36家医学中心开展,并随访至2023年4月。研究共纳入了340例发病时间在12 h内的aBAO患者。所有患者按照2:1的比例被随机分配分别接受机械取栓(226例)和最佳药物治疗(114例)。最佳药物治疗包括静脉溶栓、抗血小板药物、抗凝药物或几种药物的组合。

研究人员对患者进行90天随访后,再对同意参与延长研究阶段的存活患者开始延长期随访。在所有患者中,330例(96.5%)有1年随访数据的患者被纳入分析,其中取栓组222例,对照组108例,68.8%为男性,患者的平均年龄为67.0岁。

研究主要结局为随访1年时改良Rankin量表(mRS)评分为0~3的患者比例(分值越低,表示患者的神经功能状态恢复越好)。结果显示:

在随访1年时,与对照组相比,取栓组达到良好功能结局的患者比例更高。具体来说,取栓组有44.6%(99例)的患者表现出良好的功能状态(mRS评分0~3),而对照组则有19.4%(21例)的患者表现出良好的功能状态(校正RR,2.23;95% CI,1.51-3.29)。而且,两组这一指标在随访1年时和治疗90天时(取栓组46.0% vs 对照组22.8%)基本一致,取栓组的治疗获益幅度得以维持。

研究的次要结局,包括患者的优良功能结局(mRS评分0-1)、死亡率以及其他健康状态评估量表等。分析显示:

  • 在随访1年时与第90天相比,取栓组患者达到优良结局,即无残疾(mRS评分0-1)的发生率有所升高(27.9% vs 19.9%),而在对照组则无显著变化(8.3% vs 7.9%),这也使患者的治疗获益扩大(绝对增加19.6% vs 12.0%)。

  • 从1年累积死亡率来看,与对照组相比,取栓组患者的死亡比例明显较低(取栓组45.5% vs 对照组63.9%),死亡风险降低了38%(校正HR,0.62;95% CI,0.45-0.84)。尽管相比90天时(取栓组36.7% vs 对照组55.3%),两组死亡率均有所增加,不过取栓组的净获益保持不变(1年和90天时死亡率绝对值分别低18.4%和18.6%)。

  • 在随访1年时,取栓组患者的欧洲五水平五维健康量表(EQ-5D-5L,测量健康状态的标准化量表)评分高于对照组(中位IQR,0[0-0.94] vs 0[0-0.12],β系数,0.20;95% CI,0.10-0.30)。

  • 此外,与对照组相比,取栓组患者的Barthel指数(日常生活活动能力)评分达到95分或100分的患者比例更高,分别为34.2%和15.7%(校正RR,2.09;95% CI,1.33-3.29)。

总之,该研究表明,接受机械取栓的oBAO患者在1年时达到良好功能的比例情况与第90天时相似,且优良结局发生率有所升高,同时死亡率始终大幅低于对照组。相较于对照组,机械取栓组的净获益稳中有升。

参考资料

[1] Li R, Tao C, et al., (2024). Endovascular vs Medical Management of Acute Basilar Artery Occlusion: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. doi: 10.1001/jamaneurol.2024.2652.

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