直肠癌R0根治术后放疗靶区

时间:2023-04-11 15:18:03   热度:37.1℃   作者:网络

二维放疗靶区

 

通常参考术前放疗靶区设计,照射范围必须包括瘤床以及直肠淋巴引流区。需要注意的是射野下界在肿瘤前切除术(Dixon术)后位于坐骨结节下缘,而在腹会阴联合切除术(APR)后位于瘢痕铅点下2 cm左右,详见下图1。

 

图1 直肠癌R0根治术后放疗靶区二维射野示意图(左:后野;右:侧野)

 

三维放疗及调强放疗靶区

 

参考RTOG勾画指南2009,CTV包括瘤床、吻合口(Dixon术)、会阴瘢痕(APR)、术后高危淋巴结引流区及高危复发区。术后高危淋巴结引流区及高危复发区参照术前放疗该区域的定义。CTV应根据不同的术式和肿瘤位置个体化勾画,详见表1(1级证据)。PTV建议为CTV左右、腹背方向外扩0.7~1.0 cm,头脚方向外扩1cm,建议三维外扩(1级证据)。

 

 

表1 直肠癌R0根治术后CTV勾画建议

直肠癌行扩大切除术后的放疗范围,还应根据不同侵犯范围,勾画相对应的高危区域。例如侵犯下1/3阴道后壁T4b病变,被根治性切除(扩大切除术),术后视具体情况可以预防性照射腹股沟淋巴引流区(图2-3)。

 

 

图2 直肠癌Dixon术后靶区勾画示例(蓝色线:CTV;绿色线:PTV)

 

图3 直肠癌腹会阴联合切除术后靶区勾画示例(蓝色线:CTV;绿色线:PTV)

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本文来源:【直肠癌靶区勾画和计划设计指南2022版】


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