Hey guys，今天我们分享另一种下巴注射的思路，原作者如下：

下巴被认为是整体面部平衡的重要元素，有助于给人一种年轻的感觉。与年龄相关的下巴形状和突出度的变化会破坏面部和谐。下巴尺寸的减小是由于与年龄相关的下颌骨吸收，导致下颌高度和长度的损失。这与软组织的容量损失和下降一起，导致下巴形状的破坏、其突出度的丧失以及下颌前沟的扩大。

下巴整形有多种选择，包括颏成形术、异体植入和自体脂肪移植等外科技术。然而，近年来，下巴整形手术的数量有所减少，这可能是由于真皮填充剂等微创治疗方案越来越受欢迎。基于透明质酸 (HA) 的真皮填充剂提供了一种临时的非手术替代方案，可纠正轻度至中度下巴后缩和吸收。作者试图描述一种改进的下巴注射技术，使用基于透明质酸的填充剂，采用从外侧到内侧逐渐变细的方法。该技术的重点是通过恢复骨骼和深层脂肪室与年龄相关的损失来重新增加轻度至中度下巴后缩和吸收的容量。

方法

这种注射技术适用于轻度至中度下巴后缩和吸收的患者。每次治疗均在门诊进行，持续约 15 至 30 分钟。获得了每位患者的书面同意。

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注射前，清洁皮肤上的化妆品，并涂抹由 7% 苯佐卡因、7% 利多卡因和 7% 丁卡因组成的局部麻醉霜约 30 分钟。然后使用局部消毒乙醇溶液对注射区域进行消毒，然后使用氯己定。

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使用无菌标记勾勒出治疗区域的边界（图1）。下巴的上边界通过勾勒颏唇沟来识别，侧边界通过勾勒下唇颌沟来识别。为了将内侧下巴和外侧下巴分开，从鼻翼到下颌骨垂直画了一条直线。在下颌外侧隔室内，划定了下颌骨的上下边界。为了降低血管内注射的风险，注意标记位于下颌联合正中或偏正中的颏下动脉。

图1：黑色散列表示治疗区域的边界；绿点表示注入点；红色条表示颏下动脉

注射部位概述如图2所示。累计填充量范围为 1.1 至 1.5mL。使用27号0.5英寸针，使用锥形技术在骨膜上平面向每个部位注射HA玻尿酸。

图 2：注射技术——从外侧到内侧开始，在下巴外侧区注射 0.025–0.05 mL（在对侧重复），然后在正中旁注射 0.1–0.15 mL，然后使用透明质酸在颌骨和颏骨处注射 0.2–0.3 mL 。绿点代表注入点，较大的点表示较大的剂量团。

从外侧到内侧开始，沿下颌上基底部均匀注射 3 次 0.025 至 0.05mL 注射剂，注射到由外侧唇下颌皱襞和下巴内侧所勾勒的区域内。在对侧重复此操作。

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接下来，在下巴室内，以旁正中方式注射四次 0.1 至 0.15mL 注射，形成两行，如图2。下排位于下颌骨上基底部两侧，上排位于下颌骨正上方。

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最后，在颌骨处注射 0.2mL，然后在颏骨处注射 0.2 至 0.3mL。

与治疗前相比，研究人员使用整体审美改善量表（GAIS）测量了外观的美观改善。GAIS 是一个五点量表，评级如下：1 = 更差，2 = 更差，3 = 无变化，4 = 改进，5 = 改进很多（表1）。

表1

案例系列

案例1.一位 46 岁的女性前来寻求改善下巴形状以及她所描述的下巴酒窝。经检查，下巴轻度后缩，前突变钝，并且出现橙皮纹理变化（图3A, 3B）。该患者被确定为从外侧到内侧注射技术的候选者，治疗后下巴形状和投影得到显着改善（图3C, 3D）。该患者在两周的随访预约中获得 GAIS 评分 5 分。

图 3：A) 治疗前前视图和 B) 侧视图，以及 C) 治疗后前视图 D) 和侧视图

案例2.一名 64 岁女性主诉下巴后缩。体检发现下巴中度后缩和下巴轮廓丧失。经过一次从外侧到内侧技术的治疗后，患者的前下巴投影和形状显着改善，在两周的随访预约中，GAIS 得分为 4 分。

案例3.一名63岁女性，主诉下巴扁平，静息和活动时有酒窝。体检发现下巴中度后缩，下巴形状变钝，下颌前沟凹陷。经过一次从外侧到内侧技术的治疗后，下巴前部投影显着改善，下巴轮廓更加清晰、纹理更加均匀，尤其是在外侧区。该患者在两周的随访预约中获得 GAIS 评分 5 分。

讨论

下巴被认为是面部下三分之一美学的重要元素，通常是为了对抗与年龄相关的变化。这些与年龄相关的变化包括下颌骨吸收导致下巴尺寸减小，导致下颌高度和长度减少。下巴后缩，加上软组织的容量减少和下降，导致下巴形状的破坏、突出度的丧失以及下颌前沟的扩大。

在评估和治疗接受真皮 HA 替代治疗的患者时，全面了解下巴解剖结构至关重要。使用钝针或锐针的技术已有详细描述；然而，缺乏使用从外侧到内侧逐渐变细的入路的数据。在本病例系列中，作者发现填充剂容量总计为 1.1 至 1.5 mL。使用这种方法的优点是，用锐针从外侧到内侧的方法开始，医生可以使用精确容量的填充剂来重建下巴，用最小的总填充剂容量来实现最佳的矫正效果。相反，使用从内侧到外侧的方法，存在侧向注射过量产品的风险。这导致注射者需要通过向内侧注射额外的产品来纠正这一问题，以保持下巴的自然形状和颏尖处的投影。通过本研究中概述的技术，可以避免这种“追赶”游戏。

参考文献

1. Holt S, Fronek L, Witfill K. Nonsurgical Augmentation of the Chin Using a Lateral to Medial Approach with Hyaluronic Acid Based Filler: A Case Series. J Clin Aesthet Dermatol. 2023 Oct;16(10):40-42. PMID: 37915338; PMCID: PMC10617898.